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Conducta frente a Vasodilatación de la ACM aislada? Gracias

Cuánto tiempo después medir la ACM si es que los esteroides producen vasodilatación de la ACM?

Estimad@s: Nuevamente agradecemos su asistencia a las primeras Jornadas de MMF HCUCh y su interés en los temas tratados. Lamentablemente durante las presentaciones no podemos responder todas sus preguntas, es por esto que dejamos a continuación nuestras respuestas a las preguntas pendientes de cada presentación: A) “Cribado de parto prematuro” Dr Mauro Parra 1) El uso de progesterona que se inicia a las 16 semanas ¿a hasta que edad gestacional se indica? Se utiliza hasta las 34 semanas de gestación, pues su utilidad es para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo < 34 semanas. 2) ¿Cuál es la edad gestacional tope para iniciar progesterona? Por ejemplo, en caso de control tardío del embarazo, ¿es útil iniciarla después de las 24 semanas? En teoría, a diferencia de la aspirina, no hay un límite de edad gestacional para iniciar su uso. Sin embargo, en la población de mujeres con historia previa de parto prematuro, lo ideal es iniciarla antes de las 16 semanas. En la población de mujeres de la población general con cervix <25 mm, lo óptimo es iniciarla no más allá de las 25 semanas. 3) ¿Cuál es su opinión respecto al uso de aspirina en prevención de PP? La aspirina iniciada antes de las 16 semanas en mujeres en riesgo de preeclampsia o RCF es útil para reducir partos prematuros por indicación médica. Además, existen una publicación en nulíparas, y un randomizado en mujeres con historia previa de parto prematuro en curso, que señalarían que también podría ser útil en reducir parto prematuro espontáneo. Sin embargo, se requieren más estudios para tener certeza a que mujeres y que dosis se le indicaría. 4) Debido al poco aporte de la cervicometría en la ecografía 11-14 semanas ¿usted sugiere mantener la vía transvaginal? Hasta el momento la cervicometría de primer trimestre, salvo la publicación de la FMF, no ha demostrado utilidad en predicción de Parto prematuro entre 11-14 semanas. El Doppler de arterias uterinas funciona igual de bien vía transabdominal o transvaginal, por lo tanto, la vía del Doppler queda a decisión de los equipos de trabajo, y la aceptación local de las mujeres en relación a ese tipo de exámenes. Una ventaja indirecta es la mejor evaluación de la anatomía fetal. 5) En cuellos limites, es decir, cercanos a 25 mm ¿Cuánto se considera disminución significativa en el control ecográfico? En cribado se determina un punto de corte, y las pacientes sobre ese punto de corte no requieren nuevos controles de la longitud cervical. Las embarazadas con cervix <25 mm se les indica controles seriados a las 28 y 32 semanas. Si el cuello es <10 mm, se sugiere indicar un cerclaje con estudio previo de infección cervico-vaginal y AMCT. No hay que olvidar que las mujeres con cervix < 25 mm tienen un valor predictivo positivo no superior a 15-20% de tener un parto prematuro < 34 semanas. 6) ¿Luego de cerclaje seguir con progesterona? Si se refiere a cerclajes electivos a las 14 semanas, y como se señaló en la clase, no existen estudios que confirmen una potenciación de la sumatoria de progesterona y cerclaje. Sin embargo, en ese grupo poblacional, el juicio médico señalaría que si vale la pena sumar al cerclaje una dosis de progesterona vaginal. 7) ¿Se deben usar antibióticos en cervix corto? ¿por cuánto tiempo? Solo en cervix <10 mm se debería ofrecer un cerclaje previo estudio de infección cérvico-vaginal y AMCT. Si se confirma presencia de bacterias deberán tratarse con antibióticos. En las mujeres con historia previa de PPE, se les debería solicitar estudio de infección cérvico-vaginal y tratar según resultado. Toda paciente con cérvix corto < 25 mm de la población general, debería ser estudiada de infecciones cérvico-vaginales, y tratadas acorde el resultado. El tiempo de tratamiento es 7 a 10 días. B) “Muerte Fetal en HSBA” Dra. Patricia Acosta: 1) ¿Los 5 casos e muerte intra parto fueron de término? ¿estaban monitorizados? En nuestra serie de casos, hubo 5 muertes fetales cuya causa probable era asfixia intraparto, de éstas: • 1 Embarazo de 41 semanas en inducción y trabajo de parto con monitorización intermitente (en contexto de falta de monitores disponibles en la unidad de preparto). • 3 Embarazadas que ingresan en trabajo de parto prematuro extremo, entre 23- 24semanas, uno de ellos era un embarazo gemelar. En estos casos, se tomó más bien una conducta paliativa por el límite de viabilidad fetal. Esto refleja, las dificultad que significa el manejo de estas pacientes ya que nuestra unidad no disponemos de un protocolo, pero estamos trabajando en ello. Otro punto importante a considera, es que la definición que utilizamos de muerte fetal es a partir de las 22 semanas, sin embargo, en nuestro establecimiento registra sobrevida a partir de las 24 semanas de edad gestacional, pero aún muy baja. 2) ¿Hacen ACM en FGEG? Doppler de ACM en feto GEG, lo hacemos sólo en contexto de una embarazada con Diabetes gestacional y cercano al término del embarazo, donde el crecimiento tisular excesivo segundario a la hiperinsulinemia fetal, aumenta los requerimientos de consumo de oxígeno pudiendo llevar a episodios de hipoxia relativa. En estos casos, tal vez el uso del ratio cerebroplacentario, al ser más sensible para la detección de hipoxia, nos podría permitir identificar los fetos con mayor riesgo de muerte fetal en DG. Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia que apoye esta teoría, lo cual requeriría un gran número de pacientes para evaluar este outcome, dado la baja incidencia de muerte fetal en paciente con diabetes gestacional. C) “Cribado de preeclampsia en el primer trimestre” Dr. Álvaro Sepúlveda 1) ¿Cuál es la utilidad de AAS en RCF? El uso del modelo combinado de predicción de preeclampsia prematura ha sido analizado para ver su utilidad en la prevención de restricción de crecimiento fetal. Su utilidad consiste en una reducción de alrededor del 40% con su uso desde el primer trimestre de embarazo. 2) ¿En pacientes alérgicas a la aspirina se ha estudiado la desensibilización o hay otras altervativas? Hasta la fecha no hay estudios enfocados en desensibilización a alergia de la aspirina, por lo que no se ha intentado uso de terapias alternativas 3) ACOG sugiere AAS hasta las 28 semanas, ¿cuál es su opinión? La recomendación de su uso es para la prevención de preeclampsia prematura, no siendo útil la predicción para preeclampsia de más de 37 semanas, por lo que debe usarse hasta las 36+6 semanas. 4) ¿Cuál es su opinión de la administración de calcio para prevenir preeclampsia? En realidades como la chilena, todas las pacientes son suplementadas con calcio y hierro desde las 13 semanas, ya que son dos elementos que no se logra aportar los requerimientos para el embarazo con una dieta normal. Por lo tanto, en nuestra realidad no se vería un impacto significativo para la prevención de preeclampsia. Los estudios que han demostrado una utilidad en la suplementación con calcio son realizados en poblaciones con déficit del consumo de este componente. Esperamos haber resuelto sus dudas. Nos vemos en la próximas Jornadas el 25 de agosto. Saludos!

muchas gracias por esta presentación en actualizaciones de medicina fetal, soy matrona del Hospital clínico de la florida.

Muchas gracias!! .Hasta el mes próximo!