🔸 📌 高血壓的定義
台灣高血壓學會及心臟學會於 2022 年 5 月發布最新版台灣高血壓治療指引，下修高血壓標準為休息、靜止狀態下，收縮壓 ≥ 130 / 舒張壓 ≥ 80 mmHg，或正在服用降血壓藥物的民眾也被定義有高血壓，並採用居家血壓取代門診血壓的測量值。居家血壓採用「722 原則」，即連續「7 天」量血壓、早晚「2 次」量血壓、每次量測「2 次」取平均。高血壓是心血管疾病與過早死亡（Premature Mortality）最常見、耗費醫療資源、但可以透過許多方式改善的重要危險因子，而高血壓的初級預防、治療與控制非常重要的基石，就是規律運動。規律運動可以降低高血壓前期、前期進展到第一期以上的高血壓、心血管疾病惡化、與高血壓相關的心血管疾病死亡率的風險，平均來說，規律的有氧運動可以降低休息時收縮壓 5-7 mmHg，這個降幅就得以降低整體心血管疾病風險約 20-30%，也可以降低心臟壁的厚度和左心室大小；近期有篇研究指出等長收縮訓練（像靠牆坐太空椅、棒式）可以大幅降低血壓，但在做等長收縮的時候心肌壓力非常高，謹慎使用，請病人千萬不要憋氣。規律從事休閒體能活動對於本來血壓正常的成人，降低高血壓發生的效果有劑量反應的趨勢，每個禮拜每增加 10 代謝當量 MET - 小時的體能活動，發生高血壓的機率下降約 6%。本來血壓越高的人，透過運動降壓的效果也越好。
人體老化的過程中，心臟因為心肌細胞數量的增加而變得比較大顆，這在合併高血壓的長輩身上特別明顯。竇房結 Sinoatrial Node 的脂肪會增加、Pacemaker Cell 減少，導致心臟電訊號傳遞下降，所以長輩有時會心搏過慢甚至需要有節律器來 Pacing。大動脈也會隨著老化而變硬、變寬、變長，心臟要更努力才能把血打出去，所以長輩特別容易高血壓。小動脈反而是舒張、收縮的能力下降，讓運動耐受度隨之減低；為血管老化過程中也變窄，讓身體細胞比較不容易獲得血流供應。
🔎 原發（本態）型高血壓佔 95%，原因不明，目前認為由遺傳及生活方式等多重因素導致，如高脂肪、高鹽飲食、靜態久坐生活型態
🔎 次發型高血壓佔 5%，如慢性腎臟疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、高醛固酮症、睡眠呼吸中止症、藥物（如類固醇）
📌 運動測試
🔸 輕到中強度的訓練，無症狀患者只要血壓管理
🔸 未經藥物控制的高血壓請諮詢醫師，確認控制的方式
🔸 第二期高血壓或有特定器官損傷，先進行評估與適當的血壓管理，我們第一件事是注意病史、藥物史
🔸 開立運動處方、做心肺測試時，請病人吃平常吃的降壓藥來給我們評估
決定血壓的因素是 Cardiac Output 心輸出和周邊血管阻力，前者是每分鐘心臟可以打出多少血，後者可以想做是血管收縮張力的總和，兩個變項任一升高都可能導致高血壓，譬如吃太鹹、慢性腎臟病會讓血量增加，而像壓力太大、藥物、運動讓交感神經系統興奮，會讓血管張力上升。血壓升高的時間如果太久，會讓血管、心臟、身體其他器官超過負荷而受傷，導致冠狀動脈心臟病、中風、腎衰竭、慢性心衰竭、周邊血管疾病等。
📌 高血壓運動處方原則
🔎 有氧運動
🔸 頻率：因為有單次有氧運動後低血壓（Postexercise Hypotension，生理性約 6 分鐘回到正常值，立刻降低血壓約 5-7 mmHg）的效果，且下降時間可能延遲，甚至可以延續 4-24 小時，小心不要在更衣室暈倒、冒冷汗，所以比血壓正常的民眾（每週 3-5 天）還頻繁，每週 ≥ 5-7 天，每個禮拜至少 150 分鐘
🔸 強度：中等強度（40-59% VO2 Reserve / HRR，或 RPE 12-13），原則上強度越高，降壓效果越好，但風險效益的比例沒有實證，所以新手強度不建議太高，有心臟疾病中高風險的病人，建議前期要在醫療人員監控下進行，直到確定特定強度下病人不會有心血管系統的問題
🔸 時間：每天 ≥ 30 分鐘，到 60 分鐘更好，可以是持續或每次 3-10 分鐘在一天之內分次累積進行，效果相仿
🔸 型態：有節律性且運用大肌群，且能持續一段時間，例如快走、騎腳踏車、游泳等
🔎 阻力訓練：降壓效果約 3-4 mmHg，跟 Catecholamine 活性降低、血管舒張能力增加有關
🔸 頻率：每週 ≥ 2-3 天，建議至少間隔 1 天
🔸 強度：60-70% 1RM，可進展到 80% 1RM；長輩、新手：40-50% 1RM 開始。要加重的話，上肢每次 1-2 公斤、下肢 2-4.5 公斤
🔸 時間：2-4 組、每組 8-12 下，組間休息 30-60 秒
🔸 型態：多關節大肌群，自由重量、機械式、彈力帶、自體體重
🔎 伸展活動
🔸 頻率：每週 ≥ 2-3 天
🔸 強度：伸展到有點緊或不太舒服
🔸 時間：2-4 次、靜態伸展每次約 10-30 秒
🔸 型態：靜態、動態或本體感覺神經肌肉誘發（PNF）都可以，暖身、收操時可以做
💬 長輩可以再加上平衡的神經運動，如瑜伽、皮拉提斯、太極，這類有功能性負重又結合伸展性神經動作的運動。
📌 高血壓訓練考量
🔎 第一次的評估，要向病人確認：
🔸 平時血壓控制的狀況
🔸 最近有沒有調整降壓藥物
🔸 有沒有出現藥物引起的副作用
🔸 高血壓容易出問題的器官有沒有異常
🔎 衛教病人適當的血壓量測技巧，才能告訴我們可信精準的數值，像是量測的時機有沒有規則且確實在靜止狀態下至少 5 分鐘、坐姿擺位要有靠背挺胸不能翹二郎腿、量測手的高度是否與心臟同個水平、量血壓前有沒有喝咖啡 / 運動 / 抽菸 / 排空尿液
🔎 有高血壓的病人在 FITT 的變動都不能幅度太大，要先從時間長度開始下手，每 4-6 週調整一次，再來才能增加頻率跟強度，原則上目標是每週 150 分鐘、或在接下來 4-8 個月每週消耗 700-2000 大卡，但都要偏保守地為每個病人客製處方
🔎 有高血壓的也很常有心血管疾病的其他危險因子，例如過重、肥胖，所以這類病人要考慮與飲食控制結合的熱量消耗來減重，建議轉介營養師
🔎 有氧運動會有運動後低血壓（Postexercise Hypotension，立刻降低血壓約 5-7 mmHg）的效果，一定要衛教病人主運動做完後不可以立刻停下來，還是要做低強度如走路等緩和運動
🔎 運動時血壓請維持在收縮壓 ≤ 220 / 舒張壓 ≤ 105 mmHg（過度反應），有些病人即使平常吃降壓藥控制得不錯，也有可能在相對低的運動強度、或是年齡預測最大心跳（HRMax） 85% 以下血壓就飆高超過這個閾值，這時可以請復健科做運動測試，確認運動時的心跳
🔎 做阻力訓練時吸氣閉氣（努則現象，Valsalva Maneuver）可能會讓高血壓病人有過高的血壓反應、頭暈甚至昏倒，所以盡量避免閉氣用力
📌 降壓藥物與運動
生活型態調整 SABCDE 包括限制鈉攝取（Sodium Restriction）、限制酒精攝取（Alcohol Limitation）、體重減輕（Body Weight Reduction）、戒菸（Cigarette Smoke Cessation）、飲食調整（Diet Adaptation，可考慮得舒飲食，大量蔬果、堅果、全穀類、低脂或脫脂乳製品、瘦肉、魚、雞、健康脂肪）和運動（Exercise Adoption）。
調整生活型態後，如果血壓還是無法達標，這時為了降低心血管疾病的風險，建議考慮使用降壓藥物。生活型態調整和藥物治療需要同步進行、相輔相成，所以不是開藥之後就可以不管生活型態了：
🔎 第一線藥物治療包括 A（ACEi / ARB）（降低血管張力）、B（β-Blocker）（降低血管張力）、C（CCBs）（降低血管張力）、D（Thiazide 類）（降低血量）。當血壓超過目標收縮壓 20 / 舒張壓 10 mmHg 以上，建議初始治療使用複方藥物（Single pill combination，SPC）；若血壓未超過目標收縮壓 20 / 舒張壓 10 mmHg，可以考慮使用半顆複方藥物。高風險患者考慮腎臟交感神經阻斷術介入治療。其中 ACEi / ARB 直接腎素阻斷劑不可以併用，疫情期間在 COVID-19 患者身上可以安全地使用 ACEi / ARB。
🔎 第二線治療藥物包括 Spironolactone、Alpha Bloker、其他血管擴張劑 Vasodilators。血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor, ARN）和第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（Sodium Glucose Cotransporter 2 inhibitor, SGLT2i）可視為新型態的降壓藥物。
🟡 降壓藥物對於運動的影響
🔎 體溫調控
🔸 β-Blocker 和利尿劑可能會對體溫調控的功能產生負面影響
🔸 有在吃這兩種藥的病人，要衛教留心自己有沒有出現以下症狀：異常心悸、喘、異常疲憊、無法專心思考、肌肉痙攣、噁心感、頭暈、頭痛
🔸 在炎熱或濕度高的環境下運動時，要注意
🟩 開始運動前就要補充水分或健康的飲料，運動前建議先喝 350-475 毫升的水，每 15 分鐘補充 175-240 毫升，但不要喝太多
🟩 運動後也要補充水分，但不要喝太快
🟩 建議在一天當中溫度涼爽的時間運動，或選室內、有陰影的室外環境
🔎 低血糖
🔸 有糖尿病合併高血壓的病人，如果同時也有打胰島素、或吃促進胰島素分泌的降血糖藥，又同時吃 β-Blocker，就可能讓低血糖的的症狀（如心悸）變得不明顯
🔎 運動耐力
🔸 非選擇性的 β-Blocker、利尿劑在沒有心肌梗塞的病人身上，可能會降低最大或次大的運動能力，β-Blocker 也會直接讓心跳反應下降，心率跟不上運動強度，限制血液及氧氣供應，讓病人容易疲憊甚至暈眩。如果有做運動測試就拿測試結果來設定運動時的心跳目標值，沒有的話就用 RPE
🔎 運動後血壓
🔸 Alpha Bloker、CCBs、Vasodilators 可能在運動後血壓驟降，所以有在吃這幾種降壓藥的病人，一定不能突然停下來，要緩慢收操直到血壓心跳回到基準值。降低血管張力的藥，也可能造成姿勢性低血壓，從臥推椅起身時要特別留意
📌 何時轉介或回診
✨ 有乖乖吃降壓藥和運動，但血壓越來越失控
✨ 有新的潛在心血管、肺部、代謝性疾病的症狀
✨ 要小心有低血鉀等電解質失衡的病人，心律可能異常亂跳
📌 Reference
中華民國心臟學會 - 2022 年台灣高血壓治療指引
Exercise Is Medicine - Chronic Disease - Hypertension
NSCAs - Essentials of Training Special Populations
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📒 Compiled & Presented by - 台中慈濟醫院復健科 R3 陳佳菁醫師
Sigrid Chen, Rehabilitation Medicine Resident Physician at Taichung Tzu Chi Hospital.