วีดีโอ

口腔ケアの詳細な手順については、まだ動画を出せていませんね！ 今後どのような形になるかは未定ですが、皆様にお見せできるようにしていきますね！ また、LINEでお友達登録していただけましたか？ こちら登録していただけましたら、口腔ケアの概要の動画を見ることができまので、是非よろしくお願いします！

ティッシュペーパーは確かに、お口の中の粘膜にへばりつくため少し危険性がありますね。 ここで、口腔内用ウェットティッシュとかであれば、へばりつくリスクは減ります。 その上で、しっかり汚れや唾液が拭き取れるようであれば、使用は問題ないですね！ ただ、指をお口の中に突っ込むので、咬まれるリスクが怖いところです。 やはりスポンジブラシであれば、咬まれるリスクも軽減できるので、お勧めです！

今日、ご質問させて頂いたのですが、それがこれから在宅介護が始まる私の親戚の話なので、メインで介護するのが私だけで、それをした親戚も高齢80代で話が伝わらずモヤモヤしています

確かに、なかなか介護の意図は伝わりづらいですよね！ そこは外部サービスを巻き込んで、みんなで情報が伝わるようにアプローチしてみるのもいいですね。 ケアマネさん、訪問歯科さんなどチームになって、伝えてみましょう。 私たちのTH-camも是非ご活用ください！

デビュー戦ですか！ 緊張することかと思いますが、ぜひ落ち着き頑張ってくださいね！ そして、挑戦してみて初めてある気付きもあるかと思います。 そこでわいた疑問などあれば教えてくださいね！ 是非、何らかの形でお答えしていければと思っています！ ファイト！！

口腔ケアの記録は必須ではありません。 ただ、実際にケアをしている実態を、どのような形ででも残しておく方がいいと思います。 そのためにシンプルなのが口腔ケアの実施記録なので、私たちはそれを推奨しています。

私たちの口腔ケアでは、おうちでも簡単にできることを目指しています。 なので特別な器具・道具を準備するのではなく、手に入れやすいもので対応できるようにしてます。 そのため、歯ブラシは柔らかめで毛先がフラットなもの、歯磨き粉は発泡剤がすくないもの、これらを準備してみましょう。 動画にあるように、力を入れてゴシゴシ磨いてもらえれば、歯の表面はつるつるしていきますよ！

@@crosscare-jp さん　歯がツルツルすれば 取れている感じでしょうか.指で触るとキュキュと音が鳴る感じでしたら取れている感じなのかな?

その感覚で間違いないと思います。 表面がつるつるしていれば、それが目指すゴールです。 介護現場では想像以上に歯の表面がぬるぬる、べたべたしていることがあるので、これを除去することを目指しましょう！

抵抗の強いかたの口腔ケアは大変ですよね。 その中でも、開口器まで使用されていて素晴らしいですね。 さて、その方は意思疎通は可能でしょうか？ 可能であれば一度家族さんに立ち会いのもと、口腔ケアの重要性を理解してもらうのもいいかと思います。 もし、意思疎通がとれない場合は、訪問歯科との連携を図るのもいいですね。難しいケアはしっかりと歯科にお願いして、比較的容易な部分を職員で対応と、分業していくのも重要ですね。

今回は介護士さんが行う日常的なケアの一環になりますので、介護士が行うことに問題はありませんよ！ また、「歯科衛生士さんがなぜしないのか？」 この疑問も非常に共感できます。 私も最初は歯科医師や歯科衛生士がすればいいじゃないか！と、思っていました。 ただ、いざ介護現場を見てみると、歯科衛生士がいる事業所ってきわめて稀なんですよね。 介護現場に歯科関係者がいないところが全国的にほとんどです。 介護士であったり介護をされているご家族の方が、せざるをえないのが今の介護現場なんです。 そのような背景で生まれたのが、この介護職員さんが行う口腔ケアです。 もちろん歯科衛生士さんがいる職場では、歯科衛生士さんが中心となるべきだと思っています。 私としては、介護現場にもっと多くの歯科の方が来てくれることを祈っています！

ご感想ありがとうございます。 是非、口腔ケア実践してみてください！ お口の清掃はスポンジブラシと、あと歯ブラシを！ リハビリもしてみると、みるみる相手のお口がよくなっていくことが実感できると思います！

コメントありがとうございます。 まず洗浄剤ですが、ご指摘の通り、粘着性の汚れや入り組んだ汚れは、 やはり洗浄剤のみでは取りきることは難しいですね。 なのでそういった落ちにくい汚れに対しては、機械的刺激による除去、すなわちブラッシングは重要です。 洗浄剤とブラッシングの併用が、理想的な義歯のお手入れだと思います。 また、基本的には義歯ブラシの準備をお勧めしています。 どうしても義歯ブラシがない場合は、歯ブラシの使用も可能ですが その場合、毛先が固いと義歯表面の傷につながるので やわらかめの歯ブラシの使用が必要です。

ありがとうございます。2２年のブランクだと歯科の世界も私が学んだことが少しづつ変わったこともあると思うので、新しい情報を学んでいかなければいけませんね😢勉強させていただきます。

暖かい応援ありがとうございます！ 心がほっこりしました！ おかげで頑張れます！ もしも何か不明な点、聞きたい話題ありましたら、なんでも言ってくださいね！ もっと素敵な情報をお届けできるように頑張ります！

90名の対応を、更に介護と兼務となると本当大変ですね。 ちなみに要件ですが ①歯科医師からの年2回以上の助言、セミナー ②施設で管理計画書を作成し、職員さんによる口腔ケアの実施 ③入居時と、そのあとは毎月のお口の健康チェックの実施 が要件となります。 ①と③は問題ないようですので、あとは②の管理計画書の作成があればいいかと思います。 あとはDHさんの負担軽減のためにも、②の後半にあるように介護職員さんも口腔ケアにより多くかかわれる環境があれば最高ですね！

分かりやすい説明、ありがとうございます😊 口腔衛生の管理体制についての計画書は作成しています 歯科医師からの助言内容を元に、口腔委員会を中心に会議を開催し作成しています その内容を研修会としても全ての職員に伝達しているのですが その流れで良いのでしょうか……？ うちの老健の事務員さんたち、口腔の加算関係について殆ど理解しておらず、丸投げされてしまっています💦 時々心が壊れそうになりながら 何とか利用者様の為に頑張ろうと思っているのですが💦 3年毎の改正で、その度に複雑にたって…他の施設も大変なのだろうなぁと思います お忙しい中、ご丁寧な返信をありがとうございました(* 'ᵕ' )

計画書の作成し、研修会の中での共有の流れで問題ないと思います。 更に万全を期すなら、その研修会の記録を残しておきましょう。 また、丸投げされるのも大変ですね。 間違った情報のまま走っていると、監査の際にも大変なので、質問いつでもお待ちしております。 また、事業所の口腔ケアではやはり介護職員さんを中心とした実施体制にしていきたいですね。 介護現場における専門職の役割とは、その計画を立案し、その実現のために介護職員さんのフォロー（指導、助言など）できる体制づくりです。 専門職の方ももちろんケア、リハビリも実施しますが、抵抗・拒否があるなど難しい方を中心とした住み分けができると最高です。 普段の活動として、事業所でそのような意識づけを目標とした勉強会サポートもしています。 必要あれば、オンラインでも事業所でも対応可能なのでいつでも声かけてくださいね。 介護現場の職員さんの心に火を灯しますので！

こんにちは。再度質問させていただきたいです。 管理計画書作成と年2回の研修会セミナー実施は別々の内容にする必要があるのでしょうか？ 歯科医師の助言の元、会議で管理計画書を作成し、その内容を膨らませて研修会を行なうのですがそれで大丈夫ですか？ 体制加算があった時は計画書作成と助言指導は毎月だったのですが 管理計画書も研修会と同じで年2回の作成で良いのでしょうか？ なかなかわかりにくいです😅 すみません、分かりにくい質問ですよね😢

すみません よく考えたら、計画書の中に 研修会という記述もあったので 多分大丈夫ですね😂 職員をしっかり巻き込んで、計画書を作成しそれに沿って研修会をおこなっていきたいと思います あとは、日々のケアと職員への指導、頑張ります😊

ご視聴、ご感想ありがとうございます。 やはり利用者さんの笑顔が一番ですね。 施設では利用者さんもそうですが、職員さんもその笑顔のために頑張られていて、口腔ケアを通していい関係ができていくのは素晴らしいことです。 また、色々な現場をお届けしていきますので、よろしくお願いいたします。

そうなんです！介護の口腔ケアって、思っている以上に簡単なんです！ ぜひ、周囲の口腔ケアが必要な方に実践してみてください！

おっしゃる通り、口腔ケアで大切なのは「誤嚥性肺炎を防いで命を守ること」です。相手が異なれば、それぞれに配慮すべき点・対応すべき工夫が変わってくると思います。なのでお口を開いてくれない方への対応も、その方次第で変わってきます。 動画でご紹介した開口器の使用も1つの選択肢ですし、スポンジ2つ使用でスムーズに口腔ケアが実施できるのであればそれもいい選択肢だと思います。 ただ、注意すべき点としては ①2つ使用で費用が増えること ②スポンジを噛んで、折れてお口の中に入ってしまうこと これらを意識して問題なければ、大きな問題はないと思います。

書類作成は確かに大変ですよね。ペーパーレス化が進み、現場の負担が減ることを祈るばかりです。 ちなみに加算から得られる報酬よりも、誤嚥性肺炎の入院を予防することで得られる報酬の方が圧倒的に大きい という考え方もあります。こういった考え方もあるということも、ぜひ参考にされてください！

お母さまのお口の状態がよくなってきて、よかったですね！自分のことのようにうれしいです！ 適切な口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防や、食事の維持・改善につながりますので、これからも継続されてください！ また、ご家族が口腔ケアをできるようにオンラインでセミナーも計画中ですので、その際はぜひお待ちしております！

介護現場で歯科衛生士さんが勤務されるのは素晴らしいですね。 歯科衛生士さんの活躍の場が増えることはうれしい限りです。 さて質問内容ですが、「年2回」というのは 歯科医師さんによる施設に対する口腔ケアについての助言ですね。 なので、歯科衛生士さんが算定されている口腔衛生管理加算とは、 全く別のものになります。 口腔ケアの基本サービス化にともなって 介護施設は歯科医師、もしくは歯科医師から指示を受けた歯科衛生士から年2回の助言を受け、施設はその助言をもとに日々の口腔ケアに取り組むこととなります。 口腔衛生管理加算では、 歯科衛生士さんが入所者さんごとに月2回の口腔ケアや、 その指導を職員さんに行うことになります。 なので、もし歯科医師からの助言がなければ助言を受け、 その要点を書類としてまとめておきましょう。

@@crosscare-jp 横から質問失礼致します。 口腔衛生管理加算の歯科衛生士が歯科医師からの助言はどのように頂いたらよいのでしょうか？ 歯科Dr.が回診して利用者さん一人ひとり助言をもらうべきですか？きっとそれが理想だと思いますが…

ご質問ありがとうございます。 歯科医師からの助言を受けるパターンは大きく2通りですね。 「訪問歯科として来ている歯科医師から助言をもらう」もしくは、「嘱託委・協力医として来ている歯科医師から助言をもらう」。 どちらのパータンでも、やはり利用者さんの口腔内の確認を経て、個別の状況に合わせた指示をもらうことが適切です。 なのでやはり回診は必要ですね。

本当に難しいですよね😢 みんなで頑張っていきましょう🎉

経鼻栄養をされている方でもVE検査は可能です。 その場合は、経鼻栄養を通していない方の鼻から内視鏡でのアプローチを行います。

ご質問ありがとうございます。 口腔連携強化加算において情報提供を受ける側の歯科にとっては、それ自体では歯科で算定できる項目はありません。 歯科としては、そのあとの外来受診につながる、訪問歯科診療につながる、といったことで初めて算定の発生になります。

ご質問ありがとうございます。 口腔内の評価では、すべての項目が完全に評価できず、一部に判定不明な点があっても問題ないと思います。 抵抗・拒否などが原因で判定不明であれば、備考の欄に、「拒否があり一部判定不明」などの記載で対応しましょう。 ただすべてを不記載にするのではなく、義歯を外さずとも評価できる点のみしっかりと記載しておきましょう。 もし、完全な判定を望む際には、その方において歯科との連携も効果的です。 歯科医師、歯科衛生士などの専門職に対応を求めてみましょう！

@@crosscare-jp ご返信ありがとうございます さっそく出来るところまでOHAT利用し、口腔内の評価をしていこうと思います。 お忙しいなか大変申し訳ありませんがここでもう一つ質問させていただきます。 口腔衛生管理体制加算は令和６年より義務化され算定できなくなりましたが、口腔衛生管理加算も義務化、算定できなくなったんですか？

いえいえ、可能な限りお答えさせていただきますね。 特養、老健、療養型における口腔衛生管理加算はまだまだ算定可能ですよ。

@@crosscare-jp ご返信ありがとうございます 施設で歯科衛生士を雇用していますが、その衛生士が施設の協力歯科医師から指示を受けて口腔ケアを月2回以上すれば算定可能という事で間違いないでしょうか？

その認識で合っています。 施設の協力歯科医師に利用者さんのお口の状態を確認してもらい、指示を受け口腔ケア、口腔衛生管理を実施しましょう。 一つ注意点ですが、その方が訪問歯科で訪問歯科衛生指導を月4回算定されていると、その加算は算定できません。 訪問歯科の算定を月2回にするなどの調整も必要になりますので、事前に確認してみましょう。

おっしゃる通りですね。 乾燥した粘膜は、少しの刺激で出血や痛みにつながります。 乾燥が大きな原因なので、これに対しジェルでお口全体を保湿することがとても重要です。 そうすれば、苦しまずに穏やかな看取りに大きく一歩前進です。 利用者さんによりそったケアを継続してあげてくださいね！

いつもご覧頂きありがとうございます。 算定要件の解釈、確かにややこしいですよね。 今後、そういったお声を基に改めて動画で解説をさせて頂けたらと考えております。

口腔ケアの基本サービスでは、介護士、看護師、リハ職など職員が一体となって利用者さんに口腔ケアを提供することになります。 そのため、特定の職種のみで作成するのではなく、多職種で作成するのがいいと思います。 口腔ケア委員会などがあれば、そのメンバーで考えてみるのはいかがでしょうか？ なければ、これを機に口腔ケアの体制を考えるチーム作りから始めてみましょう！

おっしゃられている通り、加算をめぐってはいい面と、そうでない面の両方が存在します。 加算はしっかりとその意味をくみ取られた上で、施設から利用者さんにとって有益なサービスが提供され、その対価として施設が介護報酬を受け取るべきだと思います。 ただ実際は要件を満たすことだけが重視され、適切なサービスが提供されないままで、加算のみが算定されている事業所が多いのも事実です。 今回の質問のお答えとしては、今回の介護報酬の改定では訪問歯科と契約をしなければならないという明記はありません。 でも、実際は施設と歯科とで取り決めが行われ、実質的に入居の条件として歯科サービスの利用が必要、とされている施設があるのも事実です。 今回の場合かかりつけ医がいることで、さらに訪問歯科のサービスを受けるとなると、医療サービスが過剰に提供されることとなります。 ですので、訪問歯科のサービスは受けず、かかりつけ歯科の受診を継続することで問題ないかと思いますが、一度施設とお話を再度されてみることをおすすめします。

口腔ケアの基本サービス化の要件の観点でいうと、その頻度までは明確に言及されてはいません。 あくまで『定期的に実施されているか』否かが重要になると思います。 なので実際はというと、入居者さんや、その事業者の介護度によって変わってきます。 その適切な頻度などの助言を、歯科と連携していくことになります。

Arigatougozaimasu☺️

口腔ケアの基本サービス化は口腔衛生管理加算の算定の有無に限らず必須となります。措置期間がR6.3までなので減算の実例はまだ挙がってきてないですが、おそらく減算となる見込みが高いと思われます。 また整えるべき体制の一つとして、定期的な利用者さんのお口の状態のスクリーニングがありますが、こちらも必須になります。ただ注意として2024年度の介護保険改正によってこのお口のスクリーニングについて少し変更がありました。実施者が介護職員だけでなく、歯科医師・歯科衛生士でも可能、ということになりました。そのため、介護・医療連携での実施が求められることになります。 もし、不安がありましたら私たちがお力になりますので、いつでもお声をおかけください。

丁寧にありがとうございます。 助かりました(^^) 口腔に対しての知識がないので知識をつけるためにもまた動画見て勉強させていただきます！

まずはいきなり口腔ケアをスタートするのではなく、その準備を整えることも大切ですね。 緊張感が強く力が入ってしまう場合は、まずはその緊張をほぐしてあげましょう。 会話をする、ボディタッチをする、マッサージ・リラクゼーションなどで精神的な緊張をほぐしてあげましょう。 少し緊張が解けてきたら、次はお口のマッサージですね。 唇や頬のマッサージで、さらにお口の筋肉の緊張をほぐしていきます。 そうすることで、対応できる場合が増えてきます。 また、どうしても難しい場合は、プロを頼り訪問歯科の利用も検討してみましょう。 難しい方は歯科で、比較的容易な方は介護職中心で、というようにすみわけをしていくこともいいですね。

吸引ブラシを利用できる環境があるのであれば、吸引ブラシを使用するに越したことはありません！ ただ吸引ブラシや吸引器を気軽に利用できない場合も多々あるかと思います。そのような際に、お手軽で簡単に水分をふき取ることができるのがスポンジです。 また、吸引ブラシを利用の際も、粘膜面には汚れ・水分が付着していることもあります。その汚れ・水分をきれいにするためにも、吸引ブラシ+スポンジの利用がより適切ですね！

お褒めのお言葉ありがとうございます！ 是非、歯科との連携が医療費の削減につながるよう、啓蒙活動続けていきますね！ 歯ブラシについては、いつなのでしょうか？答えを持ち合わせていないので、歯科メーカーの方にも聞いてみますね！

もちろんぜひご活用下さい！ また、現地にお伺いしても、Zoomなどでオンラインでもフォローできますので、いつでもお声かけ下さい！

ある側面から捉えると、確かに歯科診療が増え新たに医療費が発生することになりますね。 また別の側面では、適切な医療が届けられることで誤嚥性肺炎が減り、肺炎の治療に関する医療費を大幅に減らすことにつながります。 私たちは多くの現場で誤嚥性肺炎が減ることを目標に、アプローチしていきたいと思います！

お看取りの際に「いかに苦しくないようにするのか」は、大切なことですよね。貴重なご意見ありがとうございます。 一人でも多くの方に穏やかな看取りを提供できるように、私たちも取り組んでまいります！

ご質問ありがとうございます。 義歯ブラシでは大小2種類のブラシがついているのが一般的です。 大きいブラシは毛先が柔らかく平面、小さいブラシは毛先が硬くギザギザ面になります。大きいブラシでは、広く平坦な面の汚れを取るのに適していますので、入れ歯の赤い面や、歯の表面などを磨きましょう。平らなブラシ面を、磨きたい面に広く押し当てゴシゴシしましょう。 小さいブラシでは、入り組んだ部位の汚れを取るのに適していますので、歯と赤い部分の境目のでこぼこした面や、入れ歯の金具などを磨きましょう。ブラシの毛先を境目や金具に入れ込んで、汚れを掻き出すようにゴシゴシしましょう。

コメントありがとうございます。 スポンジブラシを有効活用すると噛んでしまう方にも安心して対応できるので、是非お勧めです。 スポンジ自体には、水気がたくさんあるほうが汚れが取れやすい感じがありますよね。実際、多くの方が水気を多く含ませて使用しているのが現状です。 しかし、水気を絞ってあげるだけでムセがある方にも安心して使用できるので、是非実践してみてくださいね！

動画を見ていただきありがとうございます！ ご参考にしていただけましたら幸いです😊

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