วีดีโอ

ご質問ありがとうございます。 まさに質問者様のおっしゃる通りです！画像で確認できる転移が少数の場合（前立腺がんに限らず）、ピンポイント放射線治療によって予後改善が期待できるようになりました。しかし適応や実施可否は放射線治療医にしか判断できないので、迷わず相談して下さい、ということが今回の動画の趣旨になります。橋本

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 ホルモン療法のだるさがあるとのこと、辛いですよね。一般的に薬の内服タイミングは、処方する医師が指示しますので主治医の先生に確認・相談していただくことをお勧めします。ホルモン療法の内服薬は、実は複数種類があり、それぞれ内服するタイミングが決まっています。薬剤によっては製薬会社が患者さん向けに案内文書を作成している場合もあり、そこに内服タイミングや、飲み忘れた場合の対処法など様々記載されている場合もございます。薬の名前で検索してみて下さい。その上で、主治医の先生とも相談してみることがベストだと思います。橋本

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 対側の乳房の放射線治療が予定されているのですね。乳がん術後の放射線治療において、私たち放射線治療医はご質問者様のケースのように対側の治療を行う場合があることを想定して分布を作成しています。具体的には対側の乳房が照射されないような角度を調整します。実際に反対側の乳房に皮膚炎は起きませんでしたよね？また被ばくのことを心配されているとのことですが、放射線は放射能ではありませんので、治療によって全身の被ばくは起きません。一般に検査や治療による被ばく（医療被ばく）は、リスクよりメリットが上回ることが確認されているため、安全に広く実施されています。医療被ばくについては、日本診療放射線技師会のHPから個別相談できるようです。（www2.jart.jp/activity/hibakusoudan2.html）治療が順調に進むように願っております。橋本

先生のお話を聞き大変安心致しました。今後も参考にさせていただきます。ありがとうございました。

ご視聴ありがとうございます。 放射線治療の用語はローマ字の略語が多く、わかりにくいため大変恐縮です。 ●IMRT：複雑な分布を作る技術的な方法のこと（ビーム出口の絞りを複雑に制御して実現する） ●MRリニアック：寝台上でリアルタイムに位置を合わせるため、MRIを搭載した治療装置のこと（通常はエックス線で位置を合わせる） が違いとなります。MRリニアックでもIMRTの技術を用いて治療を行います。 最新のMRリニアックでは、その位置合わせ能力の高さを活かして、ピンポイント治療（5回程度の照射で完遂）や、前立腺の横にある血管や神経の束を正確に避けて照射する治療方法なども行われているようです。私はMRリニアックは使用経験がありません。詳細は専門施設にご相談いただけると、期待できるメリットなどがわかるかと存じます。橋本

お忙しいのに　わざわざありがとうございます。 承知いたしました。

ご視聴ありがとうございます。限局性前立腺癌の放射線治療後のPSA再発の場合、前立腺癌自体の根治は目指せなくともホルモン治療を含む薬物療法によって本来の寿命に近い状況まで制御・延命がのぞめるケースもございます。薬物療法については、しっかり泌尿器科の主治医の先生と相談して下さい。今後の治療が順調に進むように願っております。橋本

ご視聴・ご質問いただき誠にありがとうございます。治療後の男性機能の変化は、大変重要な問題です。一般的に手術より放射線治療のほうがQOL（排尿や男性機能といった生活の質）への悪影響は少ないことが明らかですので、その点で放射線治療を選択される方が増えています。ただし放射線治療による直腸や膀胱への影響と比べて、男性機能に及ぼす影響は殆どわかっていません。ご質問にあるように、放射線治療の照射方法（従来法IMRTとサイバーナイフなどのSBRT）によって差があるかも現時点では不明です。EDを生じさせないために、前立腺周囲のどの部分の線量を下げれば良いか、という研究も複数行われていますがめぼしい結果は出ていません。一つ言えることは、放射線治療の場合はリスクに応じてホルモン療法の併用が必要となり、このホルモン療法の期間中は、男性ホルモンが低下する影響でEDや性欲低下が生じる点です。ホルモン治療が終了すると、徐々に機能が回復してくると言われています。参考になれば幸いです。橋本

コメントありがとうございます。 食事は入院中の楽しみの一つでもあるので、そこを念頭に置いてスタッフ一同 業務についております。 皆さんに美味しいと言って貰えるように、日々精進してまいります！

ご覧いただき、ありがとうございます。少しでも気持ちが楽になっていただけたなら幸いです。 引き続きよろしくお願いいたします。

@@user-jx6lv8ht8e お忙しいところありがとうございました。 宜しくお願い致します

こちらこそご視聴・コメントありがとうございます。 お父様の治療が順調に進むように願っております。 一点恐縮なのですが、ガンマナイフは頭蓋内の治療に特化した別の装置となります。 サイバーナイフと名前が似ていて、医療者からもよく混同されます。 今後も参考になる情報が提供できればと思っております。橋本

いつも視聴していただいているとのこと、誠にありがとうございます。 今後も安心・納得につながる内容を配信してまいります。 引き続きよろしくお願いいたします。橋本

こちらこそ励ましのお言葉をいただき、ありがとうございます。運転もしっかり気を付けて参ります。橋本

ご視聴・チャンネル登録も誠にありがとうございます。治療前に動画を観ていただき安心されたとのこと。お役に立てて何よりです。予定通り治療が完遂されますよう応援しています。橋本

約2カ月間、本当によく頑張りましたね。 39回とのことで、おそらく早期がんの根治目的かと存じます。 ホルモン治療がきついとのこと、かならず終わりはきます。 まずは主治医の先生に終了時期の目安を確認してみてはいかがでしょうか。 当院の動画もぜひご視聴下さい。 今後の経過観察が重要となりますが、まずは放射線治療の終了本当にお疲れ様でした。橋本

まず初めに私自身はBNCTでの治療経験はありません。 実機の見学はしたことがございます。 一般にBNCTは体表面近くの悪性腫瘍の治療が得意です。 腹腔内の大腸がんに正確に照射すること自体が困難でしょう。 そもそも大腸が放射能に弱い（感受性が高い）臓器であるため、 大腸がんを治療しようとすると消化管の潰瘍・穿孔・腸閉塞のリスクが高く放射線治療の対象となりにくいのが実状です。 そのうえで、質問者様が直接問い合わせたいのでしたら、以下のリンクを参考にしてみて下さい。 www.antm.or.jp/information/bnct/ 橋本

ご多忙中 返信していただきまして誠にありがとうございます。 心より感謝します 。 リンク先の病院 当たってみます。 コメントで またご質問させていただく事があるかもしれませんが よろしくお願いします。

@@dogsnoopy4817 質問者様が良い治療が受けられるように、願っております。橋本

ご視聴ありがとうございます。 治療後の同一乳房内とのことですが、やはり再度の全乳房照射は有害事象のリスクが高く実施することはむつかしいでしょう。しかし指摘されている内胸リンパ節転移については、手術で摘出しない場合にオリゴ転移としてピンポイント治療ができる可能性があります。ただし実際に照射できるかどうかは、ピンポイント治療（定位放射線治療）に精通した放射線治療の専門医が、これまでの経過や画像を見てからでないと判断できません。主治医の先生に「放射線治療科の専門の先生に、ピンポイント治療が受けられないか直接相談したい」と相談していただくと道が開けるかと存じます。治療が順調に進むように願っております。橋本

@@user-jx6lv8ht8e ありがとうございます。 内胸リンパ節にはあまり触れられない感じで、やっぱり内胸リンパ節よりも腋窩リンパ節の方が重要なのでしょうか

@@KOBA128 一般的に、腋窩リンパ節は手術しやすい（郭清手術）が内胸リンパ節は困難な部位だと思います。主治医の先生とよく治療方針を相談されてください。橋本

@@user-jx6lv8ht8e 早速お返事ありがとう御座います。 また不安な点ありましたら宜しくお願いします。

温かいお言葉ありがとうございます。 自身の体調・安全にも気を配りながら、今後も患者様のために最善のケアを提供してまいります。 皆さまのご安全・ご健康を心よりお祈りしております。

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 おそらく術後にSAVIを受けられたのだと存じます。私自身は乳がん術後のSAVI療法の経験はありませんが、一般的に放射線治療後の線源周囲や照射野に一致して、淡い肺炎の所見が見られることはよくある事です。これは放射線肺炎と呼びますが咳や発熱などの症状がなければ、そのままにして問題ないことが殆どです。通院されている乳腺外科医師にも相談してみて下さいね。橋本

⁠お返事ありがとうございました。 少し安心しました。 また次の検診の際に医師に聞いてみたいと思います。

大腿骨骨折での入院、そしてリハビリを経ての退院、お疲れ様でした。患者さまの回復を支えるのは、医療スタッフと患者様との共同作業です。これからも皆様の健康のために、最善の医療とケアを提供してまいります。

温かいコメント、ありがとうございます。私たち南部徳洲会病院の看護師は、患者さま一人ひとりに真摯に向き合い、南部徳洲会看護部の理念である『ぬくもりのある・ゆきとどいた看護』の実現を目指しています。今後も皆様の健康のために、最善のケアを提供してまいります。

コメントありがとうございます！大学病院は規模も大きいのですが、難病指定など特殊な病気も多いので食事の種類も当院より多そうです（汗）。 大変ではありますが私たちの仕事が少しでも患者様の後押しになれればと日々頑張っています！

これからもいろんな病気で大変な思いをしている人達の病を治してくだしい頑張ってください有り難うございます‼️

コメント＆ご視聴いただきありがとうございます！ 安心・納得に繋がったとのことで、大変嬉しく思います。 無事に放射線治療を完遂できるよう応援しています。橋本

ご感想ありがとうございます。 前立腺がんは比較的早期にみつかりやすい特徴があります。 早期の前立腺がんには様々な治療オプションがあるため、それぞれ専門家がいることになります。 当然専門家ごとに説明の切り口や見方も変わってきますので、説明が違うと感じるのも当然だと思います。 しかしがんをより副作用少なく治す、という最終的に目指す目標は同じです。 ぜひ納得してよりよい治療を受けられるように願っています。 橋本

ご質問をいただきありがとうございます。 前立腺がん治療の分布図を作成する際に、 ●前立腺にしっかりあてる(前立腺内尿道はあてすぎない) ●直腸の線量を下げる ●膀胱の線量を下げる のバランスをとって、細かい数値目標の達成を目指します。 通常は一つのパラメータを厳しくすると他の目標が満たしにくくなります(業界用語で「おつりが来る」と言います)。 反対にスペーサーが挿入されると直腸は高線量域から遠ざかるので簡単に制約をクリアできます。このお陰でプランに余裕ができるため、同時にご指摘の膀胱線量についても、よりたやすく低減が可能となります。 一方で既知の臨床試験結果では定位照射をすると中等度の尿路系有害事象がわずかに増えるとの報告もありますが、個人的には膀胱線量だけでなく前立腺内尿道の照射線量の影響もあると思います。ただし尿道線量を下げすぎると腫瘍制御に影響が出るおそれがあり、下げすぎるわけにいかないことが調整に悩むポイントのひとつです。橋本

@@user-jx6lv8ht8e ご回答ありがとうございました　丁寧な解説で非常に参考になりました　橋本先生のような患者に寄り添った医師に診てもらいのですが、住まいが兵庫県なのでなかなか難しいです。　サイバーナイフでの前立腺がんの根治は可能でしょうか？

ご質問ありがとうございます。 早期（限局性）の前立腺がんは、サイバーナイフによるピンポイント治療で根治を目指すことが可能です。がんの進み具合にもよりますが、おおむね8-9割の方が完治（10年間PSAが再上昇しない）します。 詳細は『前立腺がんのサイバーナイフ治療』動画をご覧ください。 th-cam.com/video/BM8rhbBRmFw/w-d-xo.htmlsi=2A9xtT41Q4PR3ovC お近くの定位放射線治療に対応可能な施設を探していただいても良いですし、もちろん主治医より紹介状をいただければ当院でもしっかり対応いたします。実際に本土から治療を受けにこられた方もいらっしゃいます。ご検討下さい。 橋本

ご質問ありがとうございます。 放射線をあてた側の乳房が数年後に硬く感じるとのこと、これは専門的には線維化と呼ばれます。 違和感があるかと存じますが、何かの病気に繋がることはございませんのでその点はご安心ください。 橋本

ありがとうございます。安心しました。@@user-jx6lv8ht8e

ご質問ありがとうございます。 まず最も大事な点は、当科での放射線治療はすべて保険診療の範囲内で行っていることです。 サイバーナイフの治療を受けた場合に患者さまが実際に支払う金額は、おおむね1~10万円程度となります（高額療養費制度の対象）。 この幅の中で年齢、収入などにより変わってきますので事務担当より個別に案内しております。 橋本

イケボという言葉を初めて知りました。 大変うれしく思います。 お褒めの言葉ありがとうございます。 橋本

@@user-jx6lv8ht8e 返信、恐縮です。 最近、高齢の義母が乳癌を患い 慌てて情報収集しております。 素人にも理解でき、勉強になる ありがたい配信、今後も繰返し 視聴させて頂きます。

ご質問いただきありがとうございます。 病院で受けるどんな治療にも、副作用(有害事象)のリスクがございます。 当科のサイバーナイフ治療ではそのリスクが最小限となるように工夫しております。 動画内の、 【10:10～】サイバーナイフ治療での工夫 【14:35～】有害事象について を視聴いただき、詳細をご確認ください。 放射線治療科 橋本

ご視聴・コメントをありがとうございます。 放射線治療が無事に完遂することを願っております。 橋本

こちらこそ貴重なご感想をいただき、ありがとうございます。 動画で疑問が解消されたとのことで何よりです。 治療がスムーズに完遂するように願っております。 橋本

ご質問ありがとうございます。 結論から言いますと、サイバーナイフであっても再照射できる場合と残念ながらできない場合があります。 患者さまごとに個別の判断が必要となり、これまでの放射線治療を含めた治療経過の詳細を元に総合的に検討します。 実際の判断には主治医の先生とよく相談して、情報提供書をご準備下さい。 橋本

@@user-yv5ls7lm8v 出来ない場合があるのですね。よくある具体例などありますか？

出来ない理由も様々です ①保険適応外：当科の治療はすべて保険診療の範囲内でおこなっています ②メリットよりリスクの方が大きい：腫瘍と放射線に弱い臓器が近接している場合、再照射で過線量となる場合 ③じっとできない：30分程度の安静が保持できない場合、放射線治療は困難ですが、薬で沈静を行う場合もあります ④腫瘍が大きすぎる：概ね５㎝程度までのターゲットが対象です ざっと思いつく限りですが、ほかにも多々ございます。 橋本

@@user-yv5ls7lm8v ご丁寧にありがとうございます

貴重なご感想をいただきありがとうございます。鋭意準備いたします！

がんばって👍私も、今がんばって放射線治療しています。最初は、不安だけど、一歩踏み出さなければ始まらない。だから、がんばって👏

1カ月以上も気が付くのが遅くなり大変申し訳ありません。 ご質問いただき、誠にありがとうございます。 一般的に乳がんで全摘の手術をした場合、術後に放射線治療を受けた方が良いかどうかは摘出したリンパ節の状態で決まります（腋窩郭清して陽性のとなったリンパ節の個数が多い場合は放射線治療をやった方がよい）。ご質問からこの詳細はわかりませんが、主治医から放射線治療の提案があったとのことですので、まずは前向きに放射線治療の医師から治療内容について説明を聞いてから、受けるかどうかを判断してはいかがでしょうか。通院は大変ですが、それほど辛い治療ではないはずです。70代前半は、私個人の感覚からすればまだまだこれからと言える年代ですので、ぜひ最善の治療を受けていただければと思います。 南部徳洲会病院 放射線治療科 橋本成司