วีดีโอ

ご質問ありがとうございます。 抗凝固薬を内服されているとのこと、金マーカー・スペーサー留置の際は休薬をお願いしております。 抗凝固薬の種類によって、処方された主治医の先生と相談して対応を決定いたします。 放射線治療に際しては、特に休薬はございません。橋本

@医療法人徳洲会南部徳 ご返事ありがとうございます。マーカ、スペーサー留置は休薬必要ですか？生検も必要だと思いますので、両方合わせるとかなりの期間の休薬になります。脳梗塞再発のリスクがやはり心配にねります。手術だと７日間ですみますので、そのへんが治療選択の1つにもなりますね。

@@momopapa18 手術：生検（確定診断）、術前で計2回休薬 放射線治療：生検（確定診断） 、スペーサー/金マーカー留置(同時に実施します)で計2回休薬 となりますので、どちらも同じ回数です。ですのでこの点は治療方法選択の判断材料とは通常説明いたしません。 脳梗塞のリスクが高い患者様には、事前に相談してヘパリン置換などを行う場合もございます。橋本

お返事ありがとうございます。 最近では他の癌はあまり生検をやりませんので、休薬は１回ですみます。休薬中に亡くなった方も知ってるので、稀とは言え不安は残りますね。手術や放射線治療治療ならまだしも、診断でなくなるのは勘弁して欲しいと強く思います。それも陽性率が50％程度の系統的生検はやりたくないものです。

@@momopapa18 どんな医療にもベネフィットとリスクが存在しますので、よく勘案して受けていただくと良いと存じます。橋本

手袋している=衛生的って考えちゃいますよね、こまめに手洗いしている方が衛生的だったりします。

ご質問ありがとうございます。 従来の生検は系統生検と呼ばれるもので12ヵ所針生検を行ってきました。ターゲット生検では疑わしい部位に2から6ヵ所、加え系統生検も行うのでトータル14から18ヵ所を生検することになります。向山

コメントありがとうございます。 手袋着用、手洗いの基準がありますので その基準のなかで手袋を着用し業務を行っています。 基本的には手洗い、手指消毒を徹底するよう指導しております。 ご指摘ありがとうございました。

ご質問ありがとうございます。少量の浸出液のみの状態であれば、完全に消失しなくても可及的に放射線治療を始めることはよくある事です。放射能の分布（あたり方）に殆ど影響がないと考えられるからです。放射線科の主治医の先生にも相談してみてください。橋本

お忙しい中 返信ありがとうございます 滲出液の件 安心しました 放射線治療 頑張って受けようと思います

再度質問させていただきます🙇‍♀️ 放射線科診察を受けたのですが脇転移してなかったのに 脇部分も照射すると言われました。 脇照射をした場合リンパ浮腫になる可能性があると言う事を知ったのですが 先生はリンパ浮腫リスクは僅かだからと言われました。 全摘の場合 胸壁及び鎖骨上窩でいいと思ったので脇照射はしたく無いなと思っています むくみやすく リンパの流れが良く無い体質なので 脇照射したらリンパ浮腫になる可能性が高いと思います。脇照射はしなくてはいけないのでしょうか？

@@ねこねこね-c1i ご質問ありがとうございます。 脇（腋窩：えきか）の照射について悩まれているのですね。 質問者様がよく調べていることがわかります。たしかに腋窩領域にしっかり照射をすると、メリット（腫瘍制御）に比べてデメリット（リンパ浮腫のリスク）が上回る可能性があることがガイドラインなどでも書かれています。 しかし、実際の胸壁照射に際しては身体の斜めから接線照射を行うため、腋窩を完全に外してあてることはできませんし、通常ある程度腋窩も含めてあてています。 こういった意味で脇もあてる、と乳腺外科の先生が言うのであれば問題ないかと存じます。実際の放射線治療の分布について、腋窩領域にもしっかり狙ってあてるのかどうかは放射線治療科の先生に直接確認してみるのが良いでしょう。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 2回も返信 ありがとうございます🙇‍♀️🙇‍♀️ 通常治療でも腋窩に当たってしまうと言う事で 腋窩照射ではない可能性が高そうですね 放射線医師が非常勤でいらっしゃらない時が多いですが 他の先生に確認しようと思います。 どうもありがとうございました🙇‍♀️

ご質問ありがとうございます。質問者様は前立腺癌の手術後とのことですが、 オリゴ転移の診断に必ずPSMA-PET検査が必要となるわけではありません。 一般的なCT・MRI検査や骨シンチ、FDG-PET検査などであっても小数個の転移が認められた状態であれば、 定位放射線治療の検討は可能です。 生化学的再発で救済RT無効とのことですので、前立腺床ではない他部位の転移についても定期的にフォローアップされることかと存じます（PSA値の推移を含めて）。 経過で疑わしい病変を認めた場合などは、紹介状を持参のうえご相談下さい。 PSMA-PETについても良く調べておられますね。 前立腺癌の検出に関してとても鋭敏な検査ですが、まだ国内では保険適応となっておりません。 当院のグループ病院で自費での検査が開始されているようです（www.skgh.jp/news/127591/）。 リスク・ベネフィットを泌尿器科の主治医の先生と相談されて、よくご検討下さい。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 橋本先生！お忙しい中、返信していただき誠にありがとうございます。 フォローアップ中に転移が見つかれば主治医の先生に相談して、定位放射線治療が可能か、先生に診断してもらいたいと思います。

@@アカペラの帝王 納得・安心のうえ、治療が順調に進むことを祈っております。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 お忙しい中のご返信、誠にありがとうございました。参考にします。

ご質問ありがとうございます。 色々と調べて勉強されているんですね。 ジェルをいれると前立腺と直腸の距離を離すことができるため、より安全な治療が可能です。一方で麻酔をして、注入のために針を刺したりといった身体の負担（侵襲）を伴うことも事実です。 当科でもラディザクトのIMRTで2カ月程度かけて（39回）治療を行う場合は、ジェルは用いておりません。1回あたりの線量が低く、十分な安全性が確認されているからです。 この辺りは施設ごとのポリシーということになってきますが、治療回数を減らす際には安全性を高めるためにジェルを入れる、という方法をとる場合が多いと思います。 サイバーナイフでは5回で治療を終えるため、一回当たりの線量が高くなりますので、当科では全例でジェルを入れる方針としております。橋本

コメントありがとうございます。 私の見識と時間の取れる範囲で、ご視聴いただいた方のお役に立てればと存じます。 いつもご質問ありがとうございます！橋本

コメントありがとうございます。 食事が摂りにくくなると気分も落ち込みますよね。 少しでも食事が摂りやすくなったのであれば、私たちも嬉しく思います。

ありがとうございます

ご質問ありがとうございます。 両側精巣摘出術は、精巣から産生される男性ホルモンを抑える観血的な治療法となります。近年は薬物療法でも同様の効果が得られるため、一般的に実施される機会は減っているのではないかと思います。 主に泌尿器科で行われる手術であり、適応となる年齢など詳細は分かり兼ねます。主治医の泌尿器科の先生に確認いただければと思います。お役に立てず申し訳ございません。橋本

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 近隣に放射線治療の施設がないとのこと、沖縄県でも離島が多数あるため同様の状況の方も多くいらっしゃいます。 当科では、遠方で通院が出来ないという理由で、放射線治療を受ける期間に入院される方も少なくないです。 全摘術の場合は放射線治療を省略して良い場合もあるのですが、温存術であれば基本的には省略しないことが勧められます。主治医の先生とよく相談されて、最適な治療が受けられるように願っております。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 返信ありがとうございます。 今、検査を受けている病院の外科には、乳腺外科など、乳がん専門の医師はいないようです。やはり、専門医のいる病院での手術が良いのでしょうか？

@@まっこ-b4o ご質問ありがとうございます。専門医は一般に学会から技術や知識、経験などが一定の水準に達していることを示して認定を受けるものであって、その意味では安心感はあると思います。ただし、治療後の長期的な定期的フォローアップの通院を含めて通院のしやすさなど、色々な要素を含めて検討していただくのが良いと思います。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 返信ありがとうございます。やはりいろいろな面で悩みます。長い期間の通院なども必要になると思いますし、そのためには通いやすい病院がいい。手術に関しては、専門医が安心だと感じます。明日、今までの検査結果が出て今後の治療の方針が決まるのでそこで相談し考えて見ます。ありがとうございます。

@@まっこ-b4o 納得・安心のうえ、治療が順調に進むことを祈っております。橋本

食事しか楽しみがないと思うから、そうなるんだよ。 他に、動いたり見たりある。 クロスワードは最強！！

ご質問ありがとうございます。 乳房切除後疼痛症候群と言って、手術後に数年以上たっても痛みの症状が持続する方は一定数いらっしゃるようです。しかし質問者様は熱感があるとのことですので、これとは異なるのかもしれません。また全体的な乳房の硬さについては、放射線治療後であれば副作用の一つとして生じる場合がございます。これは専門的には乳房の繊維化と言い、一般的にはそのまま様子を見て良いことがほとんです。主治医の先生とよく相談して、安心が得られるように願っております。橋本

ありがとうございます 主治医は、大丈夫の一点張りです💦毎日、右だけ熱いのは、もう、慣れていますが… 今更、医師を変えるのも… CTとマンモ、超音波はクリアできていますが…

@@ふーちゃんaf 検査上は再発所見はないのですね。主治医の先生とよく話し合われるのが一番だと存じます。安心が得られるように願います。橋本

ご質問ありがとうございます。とても重要な点だと存じます。 質問1）ホルモン療法の期間について、高リスクの場合に6か月間ホルモン療法を先行して実施した後に放射線治療を行い、その後もトータル2・3年となるまでホルモン療法を継続する、と言う意味となります。わかりにくい点があり申し訳ございません。 質問2）ホルモン療法はあくまで前立腺癌を抑え込む（眠らせて、PSAが見かけ上ほぼゼロとなる）、ことはできますが単独で完治には至りません。半年間、先行してホルモン療法を行って十分に弱らせたうえで放射線治療で癌にとどめを刺すイメージです。ですので根治目的の場合に放射線治療は省略できない、との答えとなります。 th-cam.com/video/BM8rhbBRmFw/w-d-xo.htmlsi=OZKYCSwg9gSF-wRX こちらの16：53あたりから詳しく解説しましたので、よろしければご視聴下さい。 橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 ご回答ありがとうございます。 私はPSAが８程度となったため前立腺の生検を行ったところ12本中2本がグリソンスコア７（３+４ 30％）という結果となり、担当医師より手術、放射線、ホルモン療法のいずれかを選ぶように言われています。私は放射線療法（できればSBRT）を選びたいと考えています。その際に事前にホルモン療法も必要かもしれませんね。

@@eggmanx100 コメントありがとうございます。 限局性前立腺癌の診断が確定されたのですね。治療が順調に進むように願っております。橋本

ご質問ありがとうございます。 乳がんの温存術後の放射線治療について、実は照射回数にはいくつかパターンがあります。国内であれば16回、20回、25回、30回のうちになることが殆どです。16回と20回は比較的最近出てきた回数になります。では私たちがどのように選択するかというと、少し複雑な話になってしまいます。病気の状態が悪いから回数が多い、というわけでは全くありません。多くの場合、術後の病理結果の切除断端の状態と、がん保険の加入状況が影響する場合があります。いずれにしても質問者様の25回というのはとても標準的ですし、安心して受けていただける方法です。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 丁寧に説明して頂き、本当にありがとうございます🙏✨安心して治療にのぞめます😌✨

ご質問ありがとうございます！ 南部徳洲会病院は沖縄県南部に位置しています。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

ご質問ありがとうございます。 まさに質問者様のおっしゃる通りです！画像で確認できる転移が少数の場合（前立腺がんに限らず）、ピンポイント放射線治療によって予後改善が期待できるようになりました。しかし適応や実施可否は放射線治療医にしか判断できないので、迷わず相談して下さい、ということが今回の動画の趣旨になります。橋本

こんにちは！ 10ヶ月間ぐらい寄生虫になりましたが、寄生虫で大腸がんになりますか

@@SOKHYCHENG ご視聴・ご質問ありがとうございます。 寄生虫の中でも日本住血吸虫は大腸癌の発癌との関連が報告されています。 www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/413-schistosoma.html 癌の中には、寄生虫やウイルス感染症が原因となるものが存在することは確かです。 しかし質問者様が10カ月間寄生虫病に罹患されたとのことですが、これによる発癌リスクがどれほどあるのかを推定することは困難です（ほとんどゼロだと思いますが・・・）。 まずは当チャンネルの江口医師による大腸がんの動画をご視聴いただき、しっかり健診を受けていただくことが重要だと存じます。橋本

私は摂食だからかただでさえ行動制限されてるのにカロリーが1日で2800kcalとか鬼すぎました😂

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 ホルモン療法のだるさがあるとのこと、辛いですよね。一般的に薬の内服タイミングは、処方する医師が指示しますので主治医の先生に確認・相談していただくことをお勧めします。ホルモン療法の内服薬は、実は複数種類があり、それぞれ内服するタイミングが決まっています。薬剤によっては製薬会社が患者さん向けに案内文書を作成している場合もあり、そこに内服タイミングや、飲み忘れた場合の対処法など様々記載されている場合もございます。薬の名前で検索してみて下さい。その上で、主治医の先生とも相談してみることがベストだと思います。橋本

ご視聴・ご質問ありがとうございます。 対側の乳房の放射線治療が予定されているのですね。乳がん術後の放射線治療において、私たち放射線治療医はご質問者様のケースのように対側の治療を行う場合があることを想定して分布を作成しています。具体的には対側の乳房が照射されないような角度を調整します。実際に反対側の乳房に皮膚炎は起きませんでしたよね？また被ばくのことを心配されているとのことですが、放射線は放射能ではありませんので、治療によって全身の被ばくは起きません。一般に検査や治療による被ばく（医療被ばく）は、リスクよりメリットが上回ることが確認されているため、安全に広く実施されています。医療被ばくについては、日本診療放射線技師会のHPから個別相談できるようです。（www2.jart.jp/activity/hibakusoudan2.html）治療が順調に進むように願っております。橋本

先生のお話を聞き大変安心致しました。今後も参考にさせていただきます。ありがとうございました。

ご視聴ありがとうございます。 放射線治療の用語はローマ字の略語が多く、わかりにくいため大変恐縮です。 ●IMRT：複雑な分布を作る技術的な方法のこと（ビーム出口の絞りを複雑に制御して実現する） ●MRリニアック：寝台上でリアルタイムに位置を合わせるため、MRIを搭載した治療装置のこと（通常はエックス線で位置を合わせる） が違いとなります。MRリニアックでもIMRTの技術を用いて治療を行います。 最新のMRリニアックでは、その位置合わせ能力の高さを活かして、ピンポイント治療（5回程度の照射で完遂）や、前立腺の横にある血管や神経の束を正確に避けて照射する治療方法なども行われているようです。私はMRリニアックは使用経験がありません。詳細は専門施設にご相談いただけると、期待できるメリットなどがわかるかと存じます。橋本

お忙しいのに　わざわざありがとうございます。 承知いたしました。

ご視聴ありがとうございます。限局性前立腺癌の放射線治療後のPSA再発の場合、前立腺癌自体の根治は目指せなくともホルモン治療を含む薬物療法によって本来の寿命に近い状況まで制御・延命がのぞめるケースもございます。薬物療法については、しっかり泌尿器科の主治医の先生と相談して下さい。今後の治療が順調に進むように願っております。橋本

ご視聴・ご質問いただき誠にありがとうございます。治療後の男性機能の変化は、大変重要な問題です。一般的に手術より放射線治療のほうがQOL（排尿や男性機能といった生活の質）への悪影響は少ないことが明らかですので、その点で放射線治療を選択される方が増えています。ただし放射線治療による直腸や膀胱への影響と比べて、男性機能に及ぼす影響は殆どわかっていません。ご質問にあるように、放射線治療の照射方法（従来法IMRTとサイバーナイフなどのSBRT）によって差があるかも現時点では不明です。EDを生じさせないために、前立腺周囲のどの部分の線量を下げれば良いか、という研究も複数行われていますがめぼしい結果は出ていません。一つ言えることは、放射線治療の場合はリスクに応じてホルモン療法の併用が必要となり、このホルモン療法の期間中は、男性ホルモンが低下する影響でEDや性欲低下が生じる点です。ホルモン治療が終了すると、徐々に機能が回復してくると言われています。参考になれば幸いです。橋本

コメントありがとうございます。 食事は入院中の楽しみの一つでもあるので、そこを念頭に置いてスタッフ一同 業務についております。 皆さんに美味しいと言って貰えるように、日々精進してまいります！

ご覧いただき、ありがとうございます。少しでも気持ちが楽になっていただけたなら幸いです。 引き続きよろしくお願いいたします。

@@医療法人徳洲会南部徳 お忙しいところありがとうございました。 宜しくお願い致します

こちらこそご視聴・コメントありがとうございます。 お父様の治療が順調に進むように願っております。 一点恐縮なのですが、ガンマナイフは頭蓋内の治療に特化した別の装置となります。 サイバーナイフと名前が似ていて、医療者からもよく混同されます。 今後も参考になる情報が提供できればと思っております。橋本

いつも視聴していただいているとのこと、誠にありがとうございます。 今後も安心・納得につながる内容を配信してまいります。 引き続きよろしくお願いいたします。橋本

こちらこそ励ましのお言葉をいただき、ありがとうございます。運転もしっかり気を付けて参ります。橋本

ご視聴・チャンネル登録も誠にありがとうございます。治療前に動画を観ていただき安心されたとのこと。お役に立てて何よりです。予定通り治療が完遂されますよう応援しています。橋本

約2カ月間、本当によく頑張りましたね。 39回とのことで、おそらく早期がんの根治目的かと存じます。 ホルモン治療がきついとのこと、かならず終わりはきます。 まずは主治医の先生に終了時期の目安を確認してみてはいかがでしょうか。 当院の動画もぜひご視聴下さい。 今後の経過観察が重要となりますが、まずは放射線治療の終了本当にお疲れ様でした。橋本

根治目的で放射線治療をした場合、ホルモンを併用すると、放射線で根治したかどうか分かりませんよね。 PSAが下がっているのは、根治で下がっているのか、根治してないがホルモンで下がっているのか はっきりさせた方が良いと思いますがね。 根治していれば、辛いホルモンは不要だと思いますがね。 主治医に相談してみたらいかがでしょうか。

まず初めに私自身はBNCTでの治療経験はありません。 実機の見学はしたことがございます。 一般にBNCTは体表面近くの悪性腫瘍の治療が得意です。 腹腔内の大腸がんに正確に照射すること自体が困難でしょう。 そもそも大腸が放射能に弱い（感受性が高い）臓器であるため、 大腸がんを治療しようとすると消化管の潰瘍・穿孔・腸閉塞のリスクが高く放射線治療の対象となりにくいのが実状です。 そのうえで、質問者様が直接問い合わせたいのでしたら、以下のリンクを参考にしてみて下さい。 www.antm.or.jp/information/bnct/ 橋本

ご多忙中 返信していただきまして誠にありがとうございます。 心より感謝します 。 リンク先の病院 当たってみます。 コメントで またご質問させていただく事があるかもしれませんが よろしくお願いします。

@@dogsnoopy4817 質問者様が良い治療が受けられるように、願っております。橋本

ご視聴ありがとうございます。 治療後の同一乳房内とのことですが、やはり再度の全乳房照射は有害事象のリスクが高く実施することはむつかしいでしょう。しかし指摘されている内胸リンパ節転移については、手術で摘出しない場合にオリゴ転移としてピンポイント治療ができる可能性があります。ただし実際に照射できるかどうかは、ピンポイント治療（定位放射線治療）に精通した放射線治療の専門医が、これまでの経過や画像を見てからでないと判断できません。主治医の先生に「放射線治療科の専門の先生に、ピンポイント治療が受けられないか直接相談したい」と相談していただくと道が開けるかと存じます。治療が順調に進むように願っております。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 ありがとうございます。 内胸リンパ節にはあまり触れられない感じで、やっぱり内胸リンパ節よりも腋窩リンパ節の方が重要なのでしょうか

@@KOBA128 一般的に、腋窩リンパ節は手術しやすい（郭清手術）が内胸リンパ節は困難な部位だと思います。主治医の先生とよく治療方針を相談されてください。橋本

@@医療法人徳洲会南部徳 早速お返事ありがとう御座います。 また不安な点ありましたら宜しくお願いします。

温かいお言葉ありがとうございます。 自身の体調・安全にも気を配りながら、今後も患者様のために最善のケアを提供してまいります。 皆さまのご安全・ご健康を心よりお祈りしております。