วีดีโอ

Vyšetřit můžete co chcete, vždy ale musíte vědět, co s výsledkem. Já a doufám, že i mí kolegové, se řídí tabulkou SCORE-2, kde je primární cíl snížení LDL-cholesterolu, což je v souladu s doporučenými postupy české kardiologické společnosti.

@@OndrejPeroutka-wv4xy Dobrý den, atestaci mám, jak si můžete přečíst v popisu mého kanálu. Stávka by se mě týkala, kdyby můj zaměstnavatel zkratka rozhodl, že se ten den neordinuje, což vyloučit zatím nemohu.

@@stanislavaptakova1461 ve videu zmiňuji, že při užívání statinů může, dojít k poškození svalů (statinová myopatie), ale také vůbec nemusí - tak jako u drtivé většiny pacientů. Pokud znáte studie, které prokazují poškození srdce při užívání statinů, rád si je přečtu, děkuji.

Dobrý den, tlakový holter není k ničemu, to že vám nesedl je druhá věc, většina pacientů vyšetření zvládá bez větších obtíží. Na druhou stranu, toto vyšetření podstupovat není vyloženě nutné, když se s pacientem dohodneme na domácím měření krevního tlaku, nebo pravidelných kontrolách tlaku v ordinaci. Vždy postupujeme individuálně.

@@PraktikHonza pokud na člověka působí podobně, jako na mě, pak je zcela jistě úplně k ničemu. A vím, že nejsem výjimka, že podobně působí na spoustu lidí. No a tito lidé potom zbytečně požírají léky na těžkou hypertenzi... Přesto, že jsem své doktorce řekla podrobně, jak na mě holter tk působil, považovala jeho data za validní a do zápisu napsala, že mám holterem zjištěnou hypertenzi a posílá mě k léčbě vysokého krevního tlaku...

@@petraolomoucka Pokud si myslíte, že vysoký krevní tlak nemáte, je na vás, zda-li budete užívat léky nebo ne. Věřím, že se s paní doktorkou najdete společné řešení vašich obtíží.

@@andymulle Dobrý den, jako vždy by mě zajímal na prvním místě klinický stav pacienta - jestli má, či nemá klinické příznaky. Narazila jste na zajímavý fenomén, se kterým se setkávám docela běžně, pacientovi v ordinaci nabereme krom TSH i další parametry, nejčastěji fT4. A teď nám to nevyjde v normě a co s tím, že? :) Pokud by pacientovi klinicky nic nebylo, můžeme provést kontrolu TSH fT4 v čase (ostatní parametry - jejich interpretace patří do rukou endokrinologů), když doplním UŽ štítné žlázy, chybu taky nejspíš neudělám. Pokud by měl pacient příznaky hypotyreozy nebál bych se konzultovat pacienta cestou endokrinologie. Je potřeba ale říct, že je potřeba přistupovat individuálně, vždy s ohledem na konkrétního pacienta s tím, že se opravdu muže jednat o zkreslení, které nemusí nutně něco znamenat. Na druhou stranu, příčin hypotyreozy muže byt mnoho a ty složitější případy patří endokrinologům.

​@@PraktikHonza Dobrý den, no právě, že v mém případě ten hormon TSH vychází bez problémů a hlavně žádné příznaky ani na hypotyreozu apod nemám zjevně, ale právě ty zmíněné ostatní hormony mám výrazně POD normou. Sama PL mě právě nikam posílat ani nechtěla, takže žádanku na endokrinologii dala na MOU žádost a nyní se mohu objednat na endokrinologii, pokud chci, ale ona to sama řešit nechce, protože typické projevy nemám a TSH je opakovaně v pořádku.

@@andymulle chápu, vyčkal bych tedy na vyšetření na endokrinologii, kteří s interpretací těchto výsledku mají větší zkušenosti. Endokrinolog si muže sám provést UZ štítné žlázy a další vyšetření, uzná-li za vhodné.

Cílový GHb bychom měli u každého pacienta individualizovat, ale v praxi je to pro většinu pacientů těch 53. Nakonec, ta myšlenka je taková, že GHB je určitý ukazatel toho, jak moc hrozí chronické komplikace diabetu. Když se odkáži na doporučené postupy SVL, u polymorbidních pacientů, seniorních, můžeme cílit i na hladiny GHb do 70. Každopádně, u křehkých pacientů bych se primárně soustředil na lačnou glykemii, ať už v tom, zabránit případným hypoglykemiím, které nás děsí nejvíce, na druhou stranu hyperglykemie a její akutní komplikace. Nemluvě o redukci dávkování Metforminu u renalní insuficience… Ohledně krevního tlaku, to je podobné, ne vždy musíme byt tak přísní v kompenzaci krevního tlaku, u pacientů, kteří si stěžují např. na únavu, bolesti hlavy, malátnost v souvislosti s užíváním antihypertenzní medikace, medikaci většinou redukuji, vždy se snažím postupovat individuálně. :)

@@MartinVran Dobrý den, máte pravdu, je to opravdu nízké číslo. Nicméně, nevymyslel jsem si ho z ničeho nic, ale vycházím z doporučených postupů Společnosti Všeobecného lékařství. Ve videu jsem doporučení zkrátil, tady píší cele znění: 8.3 Dietní opatření: “K navození redukce hmotnosti musíme snížit energetický obsah stravy o 500 až 1000 kJ a dále redukovat až k 4000-5000 kJ. Samozřejmě dietní cíle vždy upravujeme s ohledem na pacienta”. V praxi to vypadá tak, že když zjistíme hyperglykémii u pacienta, tak se ho zeptáme, zda-li má rád sladké. Většinou odpoví, že ano, tak se mu snažíme domluvit ať sladké omezí, no ne vždy si vezme pacient naše rady k srdci. Nikdo se mě zatím na kalorie nezeptal, takže je to tak trochu akademická debata. :)

@@PraktikHonza Děkuji Vám za odpověď, pane doktore. Smím se zeptat, proč se neptáte raději na tučné než na sladké, když každá dieta do 10% kalorií z tuků inzulinovou rezistenci léčí a to i bizarní plná jednoduchých rafinovaných cukrů nebo zahrnující ovocný džus, tedy od vlákniny odtrženou fruktózu? Ne že by snad stolní cukr byl zdravá potravina, ale diabetes nezpůsobuje. Například Walter Kempner, MD úspěšně desítky let zbavoval pacienty s diabetem inzulinové rezistence dietou s více než 90% sacharidů, konkrétně bílá rýže, ovoce, džus, multivitamín a pokud někdo nadměrně hubl, tak ho dokrmoval stolním cukrem. To poslední se tedy týkalo hlavně pacientů s původně selhávajícími ledvinami.

@@MartinVran​​⁠​⁠​⁠na tučné se jich zeptám hned v druhé otázce, když mi odpoví, že sladké nemají příliš rádi. :) O tom lékaři a jeho metodě jsem neslyšel, z českých reálií bych se obával jim tuto dietu doporučovat. :)

Dobrý den, definici diabetu mellitu jsem přejal z doporučených postupu SVL - Novelizace z roku 2020. Přikládám plné znění definice: “Diabetes mellitus je chronické heterogenní onemocnění provázené hyperglykémií v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu”. Máte pravdu v tom, že v případě DM 2. typu hraje velkou roli zvýšená inzulinorezistence buněk a že nedostatek inzulínu je pouze relativní. Uvedu i příklad - MUDr. Doležalová nám na semináři pro VPL říkala, že diabetici mají v absolutním množství i 4x více inzulínu než nediabetici. Do debaty na molekulární úrovni se pouštět nechci, jsem jen praktický lékař… :)

podle mě se to takto nedá určit. záleží na podílu svalové a tukové hmoty víceméně. to umějí určit některé váhy nebo se to dá měřit i jinak

BMI není ideální ukazatel, především u sportovců pak mohou vycházet zkreslené hodnoty, to je pravda. Jak zmiňuji ve videu, je možnost využití bioimpedanční metody, která určí přibližné procentuální zastoupení svalů a tuků u každého člověka. S trochou nadsázky, a tak potřeba brát má videa, tak určíme obezitu fyzikálním vyšetřením - pohledem. :)

Očkování vakcínou, kterou zmiňuji ve videu je poměrně stále novinka... někdy je těžké najít příležitost, kdy takové očkování nabídnout a ne každý o něj má zájem - především kvůli vyšší ceně.

Píšu si, určitě se k tomu dostanu! :)

Pust si ,, Cim drive jite posledni jidlo, tim jste zdravejsi - Mudr .David Frej, a tam velmi rychle bez soustavneho opakovani vet dokola dostanes lehce k tomu, ze staci jist od 10 d0 4 odpoledne, a potom 16 hodin nejist, bez chemickych dzusu a cukru. A behem tydne leti vaha dolu, ani se nenadejes. Znam spoustu lidi vcetne me, jak to jde rychle dolu, bez tech zbytecnych reci -kolem dokola. Zkus to a budes mit radost.

Dobrý den jak dlouho trvá léčba ? děkuj

Gratulujeme, posíláme klíčenku! ;)

Dobrý večer, ano, černý kašel, neboli pertusse, se dá zjistit jak z výtěru nosohltanu/nosního aspirátu, tak z krve - protilátek. Je tedy vícero možností k diagnóze. :)

Dobrý večer, takhle na dálku si netroufnu určit diagnózu. Nejlepší bude, když zajdete za svým praktickým lékařem. Díky za pochopení.

Dobrý večer, typické to nebývá. Pro černý kašel bývá typický kašel suchý, neproduktivní až dávivý, nejhorší epizody kašle bývají večer. Produktivní kašel často doprování typické bakteriální infekce (např. způsobené streptokoky) a v průběhu dní dochází k odkašlávání u virových infekcí, u kterých je zprvu kašel suchý. Příčin je spousta... :)

Děkuji! :)

Rádo se stalo, snad Vám pomůže od obtíží! :)