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早めの皮膚科、形成外科の受診をお勧めします。

可能性はないとは言えませんが、必ず感染するわけではありません。

状態がわかないためはっきりとしたお答えは難しいですが、熱傷痕は皮膚がんのリスクが上がるとされています。

@@aclinic_shibata お返事ありがとうございます。初診から終わりまで総合病院の救急科でお世話になっていましたが、他の病院で診ていただこうかと思っております。今回の様な場合は、本来どの様な科に診ていただくのが良いのでしょうか、また、クリニックより総合病院でしょうか。

@@user-ve1vz3gj5y 火傷であれば形成外科がいいと思います。

プラスチックだから埋まるわけではありません。 耳垂に食い込まない程度の位置にしてあれば問題は起こりづらいと考えます。

@@aclinic_shibata ご丁寧に返信ありがとうございます。強すぎない程度で止めようと思います

ワックスはお勧めいたしません。 内服終了後1カ月以上は空けていただく方が無難とか思います。

可能性はないとは言えませんが、手術の内容や程度は術者にもよるためお答えは難しいです。

@@aclinic_shibata そうですか😢教えて頂き本当にありがとうございました！

すみません、市販薬には疎いためお答え難しいです。 申し訳ありません。

状態によって選択は異なるため断言は難しいです。 仮定の話にはなりますが、すでに良好な肉芽組織が出てきており最後の表皮のみ張っていない状態であればフィブラストスプレー＋ワセリン、プロスタンディン軟膏などの処置を個人的には使用していました。 ただ、状態により処置の選択は異なるため、皮膚科形成外科などでご相談いただくことをお勧めいたします。

​@@aclinic_shibata 先生！いつもありがとうございます。 本日最後の診察にいきました。今日で無事に終わりました。 長かったですがホッとしています。思っていた以上に良くなっており何もつけなくて良いとの事でしたが、 最後に少しワセリンを塗ってくれました。柴田先生のおっしゃる通りワセリンでした＞＜。 今まで見ていただいたERの先生にお礼を申し上げた上で、自宅にて火傷の洗浄後の画像を不定期ですが大量に撮影したものを保存しており、今後の医療に役立てていただきたいと申し出たところ大変喜んでいただきました。 後日、受付にお持ちしますと言ったところ、「いや、やっぱりいいですよ、必要であればご連絡させていただきます」と言われました。 救急科の先生のため大変忙しく通院中に先生の携帯で撮影をするのを忘れてしまう事が度々あったので本来は必要だと思うのですが、後日、病院の受付に治療を終えた患者が画像を持参するのは総合病院の規則上宜しくないのでしょうか。先生同士の人間関係とかあるのかな。。。とも感じました。色々と問題ある科の先生が数人いるので、、、。 そこで、ERの先生に母の火傷の画像を迷惑ではないかたちでお渡ししたいと思っておりますが、どうしたら良いでしょうか。また、媒体はUSBを考えています（返却必要無し）が、知人と言うことで先生個人宛の郵送でも問題は無いでしょうか。何か良い方法はありますでしょうか。

@@user-ve1vz3gj5y ご回復おめでとうございます。 写真についてはお気持ちはわかりますが、やめておいた方がいいでしょう。 理由は規則と実用とトラブルです。 ここからはかなり長く厳しい内容となるため、ご気分を害される可能性が高いです。 これを書くかは非常に悩みましたが、医療者側からの視点でご自身の行動はどのように見えるか、内省する覚悟がある場合のみお読みください。 まず規則です。 病院では基本的に患者様から何かしら受け取ることはほぼ禁止されています。 お菓子とかでもアウトなことも多いのに、患者様の画像となると個人情報にもなるため受け取る医師のリスクが非常に高くなります 患者様の個人情報の取り扱いは非常に厳しく、医師が撮影、保存した写真でさえ学会発表で使用する場合にも院内の規約に則り書類を逐次提出する必要があります。 それが医師側の要請ではなく患者様側から自発的に提出されたものとなるとさらに取り扱いに難儀します。 さらUSBを渡されても取り込むことはできません。 USBに意図せずウイルスが入っているリスクもあるため、基本的にデータの書き出し読み込みなどは医師本人が用意した新品、もしくはそれ専用に用意したUSBのみが使えます。 仮に新品のUSBです、と渡されてもその真偽はわからないため使えません。 次に実用です。 残念ながら受け取ったその写真はほぼ確実に使われることはありません。 症例写真として使われるとすれば相当の重症や特殊な症例に限られます。 また、その写真も同一カメラで光量や画角を合わせ、背景に緑、または青の布を敷くことが前提となります。 経過観察で写真を撮る場合はここまで厳密には行いませんが、その場合は学会発表など何かに使うことはなくあくまでその患者様の経時変化を確認するためです。 その場合は常に撮影するわけではなく、必要時のみ撮影しますので医師の判断で撮るとき撮らないときがあります。 データも無限に保管できるわけではないため必要に応じて医師が判断していきます。 治療が済んだ患者様の経過写真が後から追加されても残念ながら使い道がないのが実情です。 最後にトラブルです。 医療者側からするとこの写真を受け取った後に起こりえるトラブルが容易に想像されます。 患者様は医療に役立ててほしいと渡した写真が特に使われている形跡がないとなると、「あの写真はどうなりました？」「いつ使いますか？」と何度も問い合わせます。これがエスカレートすると「せっかく渡してやったのになぜ使わないんだ！」とクレームになります。 善意が無下にされたと感じると人は簡単に暴走してしまうものです。 これは質問者様が実際にこうなる、と断言しているわけではなく、あくまで医療者側が想像するこの後の展開です。 ご自身は全くそんなつもりはないでしょうが、恐らく多くの医師がシチュエーションは違えどこのようなトラブルに対峙したことがあると思います。 それくらいトラブルが医療現場ではあふれています。 そのため善意であろうと無暗に受け取ることはできません、質問者様が悪いわけではなくそういうトラブルが多いため避けざるをえないのです。 ここからはさらに耳に痛い話になります。 質問者様に知っていただきたい私の考え「善意は受け手次第」「善意はエゴ」というものです。 まず「善意は受け手次第」について ひとつ仮の話をします。 質問者様に対して大きなヘビを譲渡したいという人がいます。 その人にとってヘビはとてもかわいいし飼うことで癒されるはず、あなたに喜んでほしいという善意です。 しかし、あなたはヘビは好きではないし大きすぎて飼う場所もありません。 あなたはいらないと断りますが相手は引き下がらず、ついにはあなたの住所を割り出し自宅にヘビが郵送されてきました。 届いたヘビを見てどうでしょう、あなたはうれしいでしょうか？ つまり発端は善意でも受け手によって評価は変わってしまいます。 次に「善意はエゴ」について 今の質問者様は写真の譲渡を一度断られているのに個人宛に郵送まで考えておられ、ご自身の渡したいという思いが最優先になっています。 すでに目的が「相手のため」から「自分のため」、つまり自分のエゴになっています。 先ほど書いた「善意が無下にされたと感じると人は簡単に暴走してしまう」がすでに起こりはじめています。 この文章を書いても私には１円の利益にもなりませんし、時間がかかりむしろマイナスです。 質問者様が気分を害される可能性が高いことも重々承知しています。 ではなぜわざわざこの文章を書くのか、それは質問者様への私なりの善意です。 このまま進めば遅かれ早かれトラブルとなることが想定されます。 トラブルが起こっても医師もご自身も誰もいい思いはしません。 今回の件が過ぎても、同様のことが起こることも予見されます。 こうしてご質問頂いたのも袖振り合うも他生の縁と考え、僭越ながら私の返信で未然にトラブルを防ぐきっかけになればと思い書いています。 しかしこれはただのおせっかいではないか、ご高説を振りかざして悦に入りたいだけではないか、その通りです。 つまりこの文章も善意という皮をかぶった私のエゴでしかないのです。 そもそもいい人間でいたい、誰かの役に立ちたい、それらは結局自分を肯定し満足するためのものであり善意とは極論その根本は自分のエゴでしかありません。 善意はもちろん悪いことではありませんが、相手が受け入れてくれてこその善意であり、押し付けてしまえばそれはもう善意という皮が剥がれただのエゴになってしまいます。 断られた今、ここで終われば届かなかった質問者様の思いは善意のままで終わります。 「渡す」というご自身の目的を貫いてただのエゴとなりトラブルへと進んでしまう前に踏みとどまって欲しく思います。 ここまで長々と駄文を失礼いたしました。 もし、「そうだな、やめておこう」とご納得いただけたのであれば幸いです。 もし、「なんて失礼な、許せない」と感じたのであればそれもいいです、先ほど書いた「善意は受け手次第」との証左になるからです。 質問者様のご多幸をお祈り申し上げます。

@@aclinic_shibata 柴田先生。ご丁寧なお返事ありがとうございます。 また、診察を受けたことがないにも関わらず、この様なご丁寧なお返事をいただけたことを心から感謝致します。 母とはやっぱり気持ちだけで良いじゃないかと昨夜話しをしていたのですが、全て先生の仰るとおりでお恥ずかしい限りです。冷静に考えればわかることですよね。 私の会社でもUSBは御法度なのに総合病院ならなおさらですね。お恥ずかしい限りです。 大晦日に、市民病院に救急搬送され浅達性Ⅱ度～深達性Ⅱ度の火傷で、お風呂は一週間くらい我慢してくださいと塗り薬一つで帰され、詳しい説明も無く不審に思い、他の総合病院に伺ったという経緯があります。 素人の私が見ても足の指を切断するしかないとわかる低温火傷で、治療を続けていく途中で尿路感染症や新型コロナ感染でシックデイを起こしてそのまま入院し、火傷の足の骨が露出してしまう時期もありましたが、入院中も毎日治療を続けていただきました。 爪に変形はありますが、全体的に、ほぼ完全に近い状態で治ったことは人間の体はつくづく不思議だなぁと感じています。 ERの先生には遠くからですが、これからも健康でお元気でいて頂けるよう心の中で母とお祈りすることにしました。 柴田先生、この度は本当にご丁寧なお話を色々とありがとうございました。

状態によりますが、少ないと１~２㏄、多いと５㏄程度使います。

ご返信ありがとうございました😊

1件目、２件目どちらの対応も理解できます。 １件目の時点ではピアスを外さずにホールを維持したまま炎症を落ち着かせることを主眼に治療を行ったことが想定されます。 しかし、それでも改善しなかったため２件目ではその経過を踏まえてピアスのホールの維持は困難と考え外した上での加療を優先したと考えられます。 ピアスが付いたままの場合、どうしても感染が落ち着きにくいため１週間経過しても改善しなかったのであれば、ホールの維持は諦め感染コントロールのため外した上で洗浄、抗生剤の継続が望ましいと考えます。 また、それでも感染が落ち着かない場合、切開を行う必要があるかというところですがこれに関しては状態によります。 感染巣がホール自体ではなく少し離れておりそこに膿が貯留しているならば切開も視野に入れるべきと考えますが、感染が落ち着かないイコール切開とまではなりません。 現時点ではピアスは外したまま、洗浄、抗生剤の使用で感染コントロールを目指すのが最善かと思います。

@@aclinic_shibata ご丁寧に対応してくださりありがとうございます。 最初の皮膚科ではホール維持メインの治療だったのですね。少し不安でしたがとても納得がいきました。 今現在は外したまま経過を見ていますが、だんだんと腫れや痛みが治まっていて、医者の方から粉瘤ではなく感染での腫れとの事で手術の必要は無いと診断されました。 先生の指示と同じく医者からも引き続き洗浄と抗生剤での治療を続けていくと言われ、一先ずは良い方向に向かっていて安心です。 今回は治療に関しての詳しい説明と対処法を教えていただきありがとうございました。 いつか治った暁には医者と相談しつつもう一度ピアスに挑戦してみようと思います。

Aクリニック全院で、ポイント付与させていただいております。 WEB予約→備考欄 LINE予約→テキスト　 に「柴田先生 TH-camみた2万ポイント付与」とご入力ください。 ご予約時にお伝えいただけない場合、ポイント付与適用外となってしまいますためお気をつけ下さい。

診察しないことにはお返事は難しいです。 申し訳ございません。

構造上の差を考えると瞼板法の方が外れにくいと考えられます。 理由は２つ、軟部組織と瞼板です。 通常瞼縁より７~１０㎜程度の位置に埋没を施すことが多いですが、その高さは通常瞼板があります。 そのため、挙筋法を行う場合最短距離ではなく斜めになり糸が通る距離が長くなります。 また、挙筋法は挙筋腱膜、脂肪、眼輪筋など柔らかい軟部組織しか通りません。 それに対して瞼板法は瞼板を通るため、軟部組織を通る距離は短くなります。 あくまで例ですが、瞼の厚みが６㎜、そのうち瞼板の厚みが３㎜、挙筋法では斜めになるため距離が長くなるので８㎜と仮定します。 この時、瞼板法では最短距離かつ瞼板の厚みがあるため通る軟部組織は３㎜ですが挙筋法では８㎜となります。 イメージとしては瞼が分厚い人と薄い人、どちらが二重になりやすいかを考えていただけるとわかりやすいかもしれません、基本的には薄い人の方が二重は作りやすいです。 これは薄い軟部組織を折りたたむよりも、分厚い軟部組織を折りたたむ方が力が必要になる、つまり埋没の糸が強く皮膚を引っ張る必要があるということです。 そのため、軟部組織を長く通る挙筋法の方がより力が必要となります。 また、皮膚を引っ張る力をかける時に挙筋法の場合、瞼の裏側も食い込む形となりますが瞼板法の場合硬いため食い込みません。 そのため力が皮膚側にかかりやすいことも特徴です。 また、瞼板は硬い組織のため糸はほとんど食い込みませんが、軟部組織にかかっている糸にテンションがかかると徐々に組織が裂けて内側に入り込みます。 これが進行することにより糸が内部に入り込み、皮膚から離れていくことで皮膚を引き込む力がかからなくなり二重のラインが消失していきます。 つまり通る軟部組織が長いほど糸が入り込む余地があるため消失しやすいと考えられます。 さらにむくみが起こった時に軟部組織が腫れて厚みが増します。 この時、埋没の糸は伸びないため内部で強く食い込む形となりこれもライン消失につながります。 仮にむくみで軟部組織が倍の厚みになったと仮定すると、瞼板法では軟部組織は3㎜のためトータルでの厚みは6㎜→9㎜、挙筋法では全て軟部組織のため８㎜→16㎜となります。 厚みの変化の比率では1.5倍と2倍、単純な長さの変化では3㎜と8㎜でほぼ3倍となります。 このように挙筋法の方がむくみによる変化が大きく糸の食い込みが強く出るため、外れやすくなると考えられます。 ただ、これはあくまで私の見解です。 ドクターによってそれぞれ自分のやり方考え方があり、それは自身の様々な経験や知識から作られています。 全てのドクターの発信は基本的にはポジショントークでしかなく、正解はありません。 そのため絶対私の意見が正しい、というわけではなく1ドクターの意見として参考にしていただければ幸いです。

@@aclinic_shibata 先生 ご丁寧なご回答ありがとうございます。なるほどですね。ユーチューブ見てるとドクターによっておっしゃっていることが違うので、頭に？？？がたくさんできてました。ありがとうございました。また、挙筋法は、ミュラー筋を傷つける頭痛などが起こり日常生活に支障をきたし引きこもりになった方がいるとの発信をされてるドクターがいて、ビビっております。そんな恐ろしいことがあるのでしょうか？瞼板法のほうが安全ではあるが、眼球を傷つける可能性あるとのこと。怖くなっております。

特に厳密に決まっているものではないので使って頂いて問題ないと考えます。

水で流す、石鹸で洗う程度で大丈夫です。 ご心配であれば抗生剤の軟膏を使っていただいてもかまいません。 もちろんこれで全ての感染を防げるわけではありませんが、消毒薬の使用はお勧めいたしません。

日光に当たること自体はビタミンDの合成、セロトニン分泌、グレリンの分泌などが起こるため、日光を過度に避ける人よりも平均余命は長いとされています。 しかし、その量としては日焼けするほど浴びることは推奨されていません。 日焼け自体は皮膚がんのリスクとなりますし、皮膚の老化も進みます。 塩分は多すぎても少なすぎても体に悪いのと同じで、日光を浴びること自体はいいですが、日焼けを目的とするのはお勧めしません。 公衆衛生に関する学会誌において提言された日光浴の目安については、１日５~３０分程度とされています。

@@aclinic_shibata 具体的にご教示いただきありがとうございます！勉強になりました

つけて最初の数日はあまり動かさずに流して拭く程度をお勧めいたします。

使っていただいて大丈夫です。

@@aclinic_shibata 返信ありがとうございます😊

比較した研究があるわけではないためお答えは難しいですが、構造上大きな差はないと考えられます。

トータルでの内服量が少なくても内服中の皮脂減少や角質減少の効果はありますが、重症患者における試験では内服終了後5年間でのニキビの再発率が用量依存的に下がり、体重当たり120~150㎎の患者群が最も低かったとの報告があります。 そのため、内服量が多ければその分終了後にも効果が持続しやすい傾向があると考えられます。

イソトレチノインの内服では基本的にA反応は起こりません。

下瞼の皮膚を切除するたるみとりなどをご検討いただいてもいいかと思います。

早めに皮膚科、形成外科受診して除去してもらうことをお勧めいたします。

インディバにより術後の瘢痕がやわらかくなったという話はよく上がりますが、個人的には推奨はしていません。 しない方がいい、ではなく否定する根拠もないため「患者様へ勧めるほどの根拠がない」とお考え下さい。 以前調べた限りではインディバを行うことにより瘢痕の改善が示唆された論文を見つけられませんでした。 もちろん一時的に柔らかくなる可能性はありますが、刺激によりさらに瘢痕の原因であるコラーゲンの増生が起こる可能性はありますし、何もせずとも時間とともに瘢痕の硬さは落ち着いていくためあえてお勧めはしません。

ご丁寧にありがとうございます。迷っていたので非常に参考になりました！今回はインディバは見送りたいと思います。

溶けることは考えられないため、本当に残っているとしたら中で異物性肉芽腫になっている可能性もあるため、形成外科受診をお勧めいたします。

体重、容量を考えると適正量であり、通常であれば効果を実感できるかと思います。 ただ、薬の効きは個人差も大きいため主治医と相談して増量し、それでも効果がなければ別の治療をお勧めいたします。

開けたばかりとのことなので、ホールを残したい場合は外さない方がいいです。 ただ、赤みや腫れが強くなる場合感染している可能性があるため皮膚科受診をお勧めいたします。 基本はどこも消毒は勧めません。

洗うと再度出血する可能性もあるため、12時間ほどは触らない方がいいかと思います。 その後、シャワーなどで軽く洗浄してください。 その時も可能な限りこすれるような刺激は加えないようお気を付けください。

すみません、各機器を使い比べたわけではないため比較は難しいです。