きたじまTAOKA_メディカルch
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急性心不全 5つのシナリオ【循環器】
急性心不全を発症の仕方で、その症状や治療方法を分類したもの。
それをクリニカルシナリオといいます。
特に1−3番はぜひ覚えてくださいね
(1)クリニカルシナリオ1(CS1)
 血圧上昇群(収縮期血圧>140mmHg)です。このシナリオでは症状は急激に発症します。著明な肺うっ血による呼吸困難を呈しますが、全身の浮腫は軽度のことが多いです。血圧の上昇に伴う心室充満圧の急速な上昇が原因です。ですので、降圧・血管拡張薬と酸素投与(改善悪ければNPPV)を使用した速やかな呼吸状態改善が治療の肝です。急ぎます。
(2)クリニカルシナリオ2(CS2)
 血圧正常群(収縮期血圧100~140mmHg)です。このシナリオでは通常症状は徐々に進行し、体重増加を伴います。肺うっ血もありますが全身浮腫が優位であり、慢性心不全の状態を呈します。腎機能障害、貧血、低アルブミン血症など種々の臓器障害を合併しています。治療はおなじみフロセミド静注です。
(3)クリニカルシナリオ3(CS3)
 血圧低値群(収縮期血圧<100mmHg)です。このシナリオでは低灌流の徴候が優位です。多くの患者は心機能低下を伴います。治療方法は強心剤です。動画には入れなかったですが、症例によっては輸液も選択肢になることがあります。心機能低下の原因は別途検索する必要があります。
(4)クリニカルシナリオ4(CS4)
 急性冠症候群に伴う急性心不全群です。急性冠症候群のエビデンスを参考に、他の原因による心不全を除外し、急性冠症候群に対する治療が求められます。多くの場合、薬物治療による心不全の安定化の後カテーテル治療となります。緊急性が高い場合はIABPなどの循環補助デバイスを用いて緊急PCIになります。
(5)クリニカルシナリオ5(CS5)
 右室不全による急性心不全群です。肺高血圧または右室梗塞により発症し、三尖弁逆流を呈します。高齢者では心房細動による弁輪拡大によるものも多いです。通常肺うっ血は認めず、左心系は低灌流を呈します。この病態による心不全は他の病態による心不全と管理が異なるため別のシナリオに分類されています。とはいえ、体重増加・浮腫を認め、治療はまずフロセミド静注が多いです。
มุมมอง: 48

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ความคิดเห็น

  • @kesemoi100
    @kesemoi100 15 วันที่ผ่านมา

    最後まで我慢しなくていい・・安楽死だろが

  • @宮崎隆氏-z5t
    @宮崎隆氏-z5t 2 หลายเดือนก่อน

    センスが無いなあー 音入らんょ!

  • @ガラスのうさぎ-j4d
    @ガラスのうさぎ-j4d ปีที่แล้ว

    😂😂わかりやすい❗ありがとうございます

  • @q4079
    @q4079 ปีที่แล้ว

    間質性肺疾患と肺線維症とは、異なるのですか。それとも、同じですか。また、間質性肺炎という言葉があり、混乱します。これは、どこに焦点当てていますか。

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 ปีที่แล้ว

      遅くなりました。間質性肺炎のなかで、肺の線維化が進行した場合を肺線維症といいます。そのなかで原因不明のものを特発性肺線維症(IPF)といい、問題になっています。

  • @アプリコット杏-v4f
    @アプリコット杏-v4f 2 ปีที่แล้ว

    それと、度々すみません。 声よりBGMの方が大きくて、何を言われてるか聞き取りにくいです。 はっきり大きな声で話してください。 ほんと耳障りでしかないバックミュージックです。 御自分で動画再生して見てください 声なかなか聞き取れませんから

  • @アプリコット杏-v4f
    @アプリコット杏-v4f 2 ปีที่แล้ว

    BGMが内容とミスマッチ過ぎておかしいと思います。 この病気の人は深刻な気持ちで悩んでるはずです。 少しBGM考えた方がいいと思います

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      もっともなご指摘ありがとうございます。 BGMについては再考するようにいたします。

  • @kurosiomal
    @kurosiomal 2 ปีที่แล้ว

    おめでとうございます。7月27日日本は米国、ドイツ、韓国をぬいて感染率世界最高になりました。これもホリエモンやひろゆきや河野太郎の接種宣伝のおかげですね。接種の効果は一時的にあるが、しばらくすると未接種やより逆に感染しやすくなることが証明されましたね。国民をーーちん依存症にして一番儲かるのは、医療産業かもね

  • @にくすべガチ勢
    @にくすべガチ勢 2 ปีที่แล้ว

    BA1、3はどんな特徴だったんですか?

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      ありがとうございます。BA1はいわゆる初期オミクロンですね。BA3は実は聞かないですね。どちらも調べてまたお答えします!

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      遅くなりましたが、BA1/3について調べて、動画にUPさせて頂きました。簡単にまとめると、BA 3は国内での流行が全然ないためデータが見つかりません。BA 1については以前流行したデルタ株と比べて感染力が高い一方で、重症化リスクは低いと言われているようです。重症化についてはまだ現時点では断定できないようですが。 この度はコメントありがとうございました。引き続きよろしくお願い申し上げます。

  • @のんのん-h1y7r
    @のんのん-h1y7r 2 ปีที่แล้ว

    ビタミンの名前みたい・・・

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      間違って飲んだら大変になりそうです(汗

  • @崎間タロピョン
    @崎間タロピョン 2 ปีที่แล้ว

    また 日本の差別大好きオヤジが同性愛者に対して 攻撃目標ができたな

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      ご指摘のように、差別的な発言にならないように気をつけます。

  • @fx9330
    @fx9330 2 ปีที่แล้ว

    30代男性ですが、こないだ3回目のワクチン打って翌日に心筋炎みたいな症状と背中全体の関節の痛みと脇の中を刺すような痛みが出ました。ワクチン1、2回目は熱だけで何ともなかったのに3回目でこんな症状が出たのにびっくりしてます。心筋炎が出た人は4回目はやらない方が良いのでしょうか?次ワクチン打ったら心臓が止まるじゃないかぐらいのトラウマができましたので個人的にはもう打ちたくないです。あとニュースでやってる日本の心筋炎の合計データーは私みたいに報告してない人が沢山いるのでもっと沢山いるような気がします。

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      つらい症状が出てさぞびっくりされたでしょうね。3回目で強い副反応が出た場合は4回目は慎重になった方がいいかもしれません。4回目がどのくらい有効なのか見極めて、よほど利益があると思った場合のみ打つ方がいいかもしれません。 おっしゃるようにワクチンとの関連がはっきりしないけど体調が悪くなった方は、未報告の方で多数おります。

  • @ユヤゲ
    @ユヤゲ 2 ปีที่แล้ว

    医学は積極的に知るべき

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 2 ปีที่แล้ว

      ありがとうございます。医学ニーズの高まりを感じます。

  • @おかめ八目
    @おかめ八目 3 ปีที่แล้ว

    動物実験論文データでは、静脈注射したマウスはすべて心筋炎が発症した。 接種時、逆血確認はしてますか?おそらくしてないと思いますが・・・これが問題なのでは?

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      貴重な情報ありがとうございます。静脈注射マウスがすべて心筋炎発症は知りませんでした。 おっしゃるように筋肉注射時に逆血確認はしていないケースが多いと思います。一方で筋肉注射で逆血が来たことも今までありませんので(皮下注射は1回来たことがあります)、みな省略しているのかもしれません。しかし注意する必要がありますね。

  • @sakura_szma
    @sakura_szma 3 ปีที่แล้ว

    一回目が12/22の去年打ちました。 もちろん、心筋炎とかのいろんな情報が 拡散されていて不安障害持ちなので 打つ前から胸が痛い 動悸や息苦しさは しょっちゅうです。 やっぱり胸痛があるからワクチンのせいかと なってしまいます。 2回目は怖いから親には相談したんですが 今月12日 2日前ですね…。 2回目打ってきました。 やっぱり胸痛はあります。 それが原因でパニックなって 不安も悪化するので胸痛が でてくるし悪循環ですね…。 3回目はこういうのがあるから 打ちません…

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      遅くなりました、おっしゃるように不安が強いせいで胸痛発作が出ているケースもあると思います。医者はそれは大丈夫って言うけれど、ご本人からしたら辛いことには変わりないですよね。 医学的には3回目の効果はあると言われているので、悩ましいところですね。

  • @いけいけまゆりん
    @いけいけまゆりん 3 ปีที่แล้ว

    心筋炎になってもストレスでは〜といわれるようですね。 帯状疱疹もかなりでてるようですね

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      診る医療者もストレスと決めつけずに、適切な検査とアドバイスをするよう心がける必要がありますね。帯状疱疹は知りませんでした。貴重な情報ありがとうございます。

  • @デスクフット
    @デスクフット 3 ปีที่แล้ว

    11日にワクチン(ファイザー)の1回目を打って、7.8日目辺り胸を巻き込む感じの接種した側の腕~首筋が締めつけられるような痛みに遭いましたが、鎮痛剤服用+水分補給(スポドリや緑茶等)をして数時間で治まりました。 それからは激痛レベルにはなっていませんが時折一瞬チクチクするような違和感はまだ微かに残っているので、2回目が怖いです。

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      まだ少し症状があるようですが、強い胸の症状が数時間で治ってよかったです。チクチクする痛みは神経痛のこともあり心臓自体には大きな影響が出なかったのかもしれませんね。 2回目怖いですよね。我々医療従事者は年明けから3回目です。どうしてもワクチン打つのが不安になるのが心情というものです。

  • @remonchan0704
    @remonchan0704 3 ปีที่แล้ว

    わたしも、ファイザー一回目打ったあと、胸がすこし痛みがあったり、痛みがきえたりの繰り返しで、二回目が怖いです

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      胸の痛みがあると2回目打つのは怖いですよね。他の動画でも解説していますが重篤なアレルギーでなければ2回目接種は可能です。とはいえ、胸の痛みが続くようなら一度心電図はとって問題の有無を確認してみてください。

  • @南国おっさん
    @南国おっさん 3 ปีที่แล้ว

    ワクチン1回目を打った4日目に胸が急に苦しくなり冷や汗がでました。その後落ち着いたのですが、その日の夜にまた苦しくなり病院に行きましたが、心電図は大丈夫でした、血圧は異常に上がってましたが。これのワクチンによるものですかね。

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      個人的な見解ですが、「ワクチンを打った後に普段どうもない人が急に胸が苦しくなった」場合は基本的にワクチンの影響はあると思っています。もちろん因果関係は証明できません。 ただし、血圧が異常に上がっていた場合は急激な血圧上昇(高血圧緊急症)でも同様の症状が出るので、普段の血圧が高い場合は「高血圧」による症状が主であると考える方が自然かもしれません。

  • @よしたろう-d8i
    @よしたろう-d8i 3 ปีที่แล้ว

    現時点の報告数が信用できない

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      そうですね。報告数を鵜呑みにせず、実際には報告されていない人が多数いると考えるのが自然ですね。

  • @godschildxoxo
    @godschildxoxo 3 ปีที่แล้ว

    私は30代半ばです。ファイザー接種後3日目の夜に突然、胸がドックンとなりました。今日で6日目ですが、時々、胸がドックンとなっていると感じます。内科ではありませんが、他の科で血圧、酸素濃度?指を挟む機械?で測ってもらったのですが、異常がないと。接種後のストレスでは?言われました。まだ続くなら内科に行ってみようと思いました。

    • @taoka_ch9398
      @taoka_ch9398 3 ปีที่แล้ว

      コメントありがとうございます。 胸がドックンとなる場合は、神経質になって心臓の鼓動を強く感じる場合もありますが、期外収縮という軽い不整脈の場合もあります。 受診する場合は内科、特に循環器内科が適切な診療科かなと思います。 早く良くなることを祈っております。